李海燕1 紀立偉2
(1. 北京市通州區潞河醫院藥劑科，北京 101149；2.衛生部北京醫院藥學部，北京 100730)

    陽光藥師沙龍2010年第三期活動于10月13日下午在亞洲大酒店順利舉辦。衛生部北京醫院楊莉萍主任藥師擔任會議主席。參加此次沙龍的既有北京多家醫院的臨床藥學專家，也有廣大工作在臨床一線的臨床藥師。本期活動的三位講者分別為：解放軍總醫院老年內分泌科田慧主任醫師，Hugues Malonne（PHD），北京安貞醫院鄭青敏藥師。三位講者分別就“糖尿病的全程管理”，“2型糖尿病患者的依從性”，“糖尿病病例”展開講演。使廣大藥師對如何管理糖尿病、怎么提高糖尿病患者的依從性及糖尿病教育的重要性有了更高的認識。本次會議為藥師提供了互相交流、學習的機會，增進了彼此的了解。

    解放軍總醫院老年內分泌科田慧主任醫師首先就糖尿病的全程管理做了精彩的演講。糖尿病全程管理由以下幾部分組成：①糖尿病患者的早期發現。應用多種渠道早期發現糖尿病患者，包括機會性篩查、高危人群篩查、建立健康檔案、健康體檢、主動檢測、收集社區確診患者信息等方式。②糖尿病高危人群管理。糖尿病高危人群界定標準包括：年齡≥45歲，BMI≥24kg/m2，以往有糖耐量減低或空腹血糖受損者；有糖尿病家族史者；有高密度脂蛋白膽固醇降低和（或）高甘油三酯血癥者；有高血壓和（或）心腦血管病變者；年齡≥30歲的妊娠婦女，有妊娠糖病史者，曾經分娩巨大胎兒的婦女，有不能解釋的滯產者，有多囊卵巢綜合征的婦女；常年不參加體力活動者；使用一些特殊藥物者，如糖皮質激素、利尿劑等；③糖尿病患者的綜合管理。通常所說的糖尿病患者綜合管理的五駕馬車是：血糖監測、患者教育、運動療法、飲食療法及藥物治療。④糖尿病患者的管理包括：隨訪的方法與頻次；年度健康檢查；以及如何進行干預。隨后田慧主任醫師著重介紹了糖尿病的非藥物治療和糖尿病的藥物治療以及糖尿病的預防。① 糖尿病的非藥物治療是指其采取相應措施，改善生活方式、消除不利于心里和身體健康的行為和習慣、控制可改變的危險因素，達到預防控制糖尿病的目的。② 糖尿病藥物治療包括口服降糖藥治療和胰島素治療。口服降糖藥物有促胰島素分泌劑（磺脲類、非磺脲類）、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、腸促胰島激素類似物或者增效劑，介紹了各類藥物的特點。③ 糖尿病的三級預防：糖尿病的一級預防是預防糖尿病的發生；糖尿病的二級預防是預防糖尿病的并發癥；糖尿病的三級預防是減少糖尿病的殘廢率和死亡率。

    隨后，有默沙東的Hugues Malonne（PHD）給大家作了“2型糖尿病患者治療上的依從性”的演講。他從為什么要提高糖尿病患者的依從性；提高糖尿病患者依從性存在那些障礙；如何提高糖尿病患者的依從性幾個方面展開。糖尿病是一種進展性的慢性疾病，治療之初就要關注患者的依從性。這需要我們從病人的視角出發，考慮到提高患者依從性的障礙，加強給患者提供的咨詢，激發和支持患者改變他們的生活方式，激勵患者提高藥物依從性。為患者提供切實可行，能堅持的方案，給予近期的目標及措施，與其家人及管理團隊共同討論使糖尿病患者更好的控制血糖。最后他介紹了二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑磷酸西格列汀。西格列汀通過競爭性抑制DPP-4，從而減少GLP-1的降解，提高GLP-1的水平，而非外源性補充GLP-1，因此更安全、耐受性更好。為2型糖尿病的治療提供了新的治療方法，有望改善糖尿病的治療。

    接下來由楊莉萍主任藥師主持的“有問有答”環節又給大家創造了搶答的機會。各個醫院的藥師踴躍舉手搶答了糖尿病藥物治療的問題。通過這個環節增進了藥師對兩位講者演講內容的理解，加深了印象。

    最后由安貞醫院的鄭青敏藥師通過糖尿病病例討論，向大家講解了在糖尿病患者的治療中，患者教育的重要性。以往我們可能只注意對糖尿病患者進行用藥教育，而沒有注意到藥師對于改變患者生活方式的重要性。希望我們能重視糖尿病患者的非藥物治療，使糖尿病患者血糖盡快達到控制標準，發揮藥師的作用。