陽(yáng)光藥師沙龍活動(dòng)歷年主題
  • 2019年 拓展藥師能力
  • 2018年 藥學(xué)服務(wù)創(chuàng)新
  • 2017年 抗凝藥物治療
  • 2015年~2016年 風(fēng)濕免疫疾病的治療、疼痛治療
  • 2014年 消化系統(tǒng)疾病的治療
  • 2013年 神經(jīng)內(nèi)科疾病的治療
  • 2012年 腫瘤藥物治療
  • 2011年 代謝綜合征藥物治療
  • 2010年 糖尿病藥物治療
  • 2009年 抗感染藥物治療
陽(yáng)光藥師沙龍活動(dòng)歷年主題
  • 2019年 拓展藥師能力
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  • 2010年 糖尿病藥物治療
  • 2009年 抗感染藥物治療
活動(dòng)報(bào)道
字號(hào) 16

北京藥學(xué)會(huì)2009年第三期陽(yáng)光藥師沙龍活動(dòng)報(bào)道

2009年10月21日

2009年9月第3期活動(dòng)北京藥學(xué)會(huì)陽(yáng)光藥師沙龍會(huì)議報(bào)道

急診科患者抗生素的合理選擇

北京協(xié)和醫(yī)院 劉新月 藥師

 

    2009年9月16日下午,北京藥學(xué)會(huì)陽(yáng)光藥師沙龍2009年第3期活動(dòng)在亞洲大酒店如期舉行。本次沙龍的活動(dòng)主題為 "急診患者抗生素的合理選擇"。沙龍由北醫(yī)三院藥劑科段京莉副主任擔(dān)任主持,301醫(yī)院急診科錢遠(yuǎn)宇主任醫(yī)師和積水潭醫(yī)院藥劑科主任甄建存組成專家支持團(tuán)。活動(dòng)一如既往地得到了北京地區(qū)各醫(yī)院藥師的熱烈響應(yīng)和積極參與,默沙東公司也繼續(xù)為本次活動(dòng)提供了大力支持。

    首先301醫(yī)院的錢遠(yuǎn)宇主任醫(yī)師為大家做了“急診患者抗生素的合理選擇和挑戰(zhàn)”的報(bào)告。報(bào)告指出,我國(guó)抗菌藥物銷售量占藥品總量的 35%~40%,而西方國(guó)家只占2%~21%,用藥排序前15位中抗菌藥物占10~11種,而西方國(guó)家只有0~2種。目前我國(guó)抗菌藥物不合理使用的情況非常嚴(yán)重,主要表現(xiàn)在:濫用廣譜抗生素,使用的抗生素抗菌譜未覆蓋病原體或者是過(guò)度覆蓋,抗生素的劑量、給藥途徑和療程不當(dāng),不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥,未充分考慮患者的個(gè)體情況,濫用非抗生素使用的適應(yīng)癥等。錢老師指出在抗菌藥物的選擇方面,醫(yī)師應(yīng)從抗生素、細(xì)菌和人體三方面綜合考慮,藥師結(jié)合藥物動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)選擇合適的抗菌藥物提供指導(dǎo)意見(jiàn),共同防御和減少耐藥菌的產(chǎn)生。

    急診科領(lǐng)域感染性疾病往往疾病進(jìn)展快,診斷依據(jù)不充分,導(dǎo)致醫(yī)師需要在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性或試驗(yàn)性治療。其處理的疾病類型多,各系統(tǒng)感染性疾病均可見(jiàn),病人病情表現(xiàn)不典型,感染部位不明確,感染病原體不清,所以錢老師指出此時(shí)藥師在抗生素藥物的合理使用上面的幫助會(huì)非常重要。抗生素經(jīng)驗(yàn)治療時(shí),應(yīng)盡量明確感染部位,推斷出可疑的致病菌,對(duì)該致病菌敏感的抗菌藥物,考慮既往用藥情況及效果,綜合考慮其他情況(年齡、臟器功能、經(jīng)濟(jì)等)。

    急診科內(nèi)科常見(jiàn)感染性疾病包括呼吸道感染(急性支氣管炎、COPD急性加重、社區(qū)獲得性肺炎)、復(fù)雜性腹瀉、尿路感染。如果以腹腔感染為例,革蘭氏陰性桿菌為主要病原菌,以腸桿菌科為主。目前由于耐藥菌傳播,其流行病學(xué)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示在大腸桿菌和肺炎克雷白菌中含ESBL(超廣譜β內(nèi)酰胺酶)突變的耐藥菌占50%以上,而且在部分病人發(fā)現(xiàn)存在綠膿桿菌,所以在考慮抗生素使用時(shí)需要覆蓋耐藥菌。

    同樣在臨床觀察中顯示不合理的抗生素使用容易誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥的致病菌。比較明確的研究有三代頭孢和喹諾酮藥物的不合理使用在誘導(dǎo)產(chǎn)生產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBL)的肺炎克雷白或大腸桿菌的相關(guān)性研究。目前對(duì)于控制ESBL的爆發(fā)和流行,臨床上仍然是使用碳青霉烯類作為最有效的藥物種類之一。為了應(yīng)對(duì)耐藥性增長(zhǎng)的措施需要減少因抗生素使用而帶來(lái)的選擇壓力,建立準(zhǔn)確而綜合的監(jiān)督機(jī)制,控制感染,避免使用對(duì)某種病原菌選擇性較強(qiáng)的抗生素,在沒(méi)有必要覆蓋綠膿桿菌的感染時(shí)盡可能少的使用抗綠膿桿菌的抗生素, 加強(qiáng)抗生素新藥的研究等。為了加強(qiáng)大家對(duì)抗生素使用的理解,針對(duì)“沒(méi)有必要覆蓋綠膿桿菌的感染時(shí)盡可能少的使用抗綠膿桿菌的抗生素”這一點(diǎn),錢主任還講解了三個(gè)腹腔感染的病例,說(shuō)明在抗菌藥物的選擇時(shí)考慮的因素。另外,錢主任還在實(shí)例中特別指出了默沙東的新一類碳青霉烯類抗生素-厄他培南對(duì)于治療腹腔感染中 "到位而不越位", 其效時(shí)間快,使用方便,不誘導(dǎo)綠膿桿菌等特點(diǎn),非常適用于急診科的病人感染控制要求。

    協(xié)和醫(yī)院的張波藥師為大家匯報(bào)了一例腦脊液分流器感染的病例。這是一個(gè)復(fù)雜的病例,張波藥師先介紹了從腦脊液分流器的使用,接下來(lái)再介紹患者的情況,提出了在不同的時(shí)間和階段藥師參與的環(huán)節(jié),給大家提供了全新的思路。病例中指出了利奈唑胺的使用會(huì)引起的血小板減少、頭孢吡肟的使用引起了病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性等一系列的藥物不良反應(yīng)。討論了在臨床美羅培南的延長(zhǎng)輸注時(shí)間對(duì)于控制感染,減少耐藥的給藥策略,介紹了在藥物動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)室測(cè)定了莫西沙星在腦脊液中的分布等相應(yīng)的藥師參與行為,為這類抗生素在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中的使用積累了經(jīng)驗(yàn)。

    最后積水潭醫(yī)院藥劑科的甄建存主任藥師為整個(gè)會(huì)議做了點(diǎn)評(píng)。她指出,抗感染領(lǐng)域是藥物治療中非常復(fù)雜的一個(gè)領(lǐng)域,藥師在這個(gè)領(lǐng)域大有可為,而陽(yáng)光藥師沙龍為大家提供了非常好的相互交流和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),從張波藥師提供的這個(gè)病例中大家學(xué)習(xí)到了很多實(shí)用的知識(shí)。同時(shí),她也提出,年輕藥師的成長(zhǎng)需要在臨床中長(zhǎng)期的實(shí)踐和磨練,要向臨床醫(yī)師多多學(xué)習(xí),沙龍中的病例討論也可再簡(jiǎn)短些,只要讓大家在重點(diǎn)的地方有所收獲就是好的病例。

參與這次活動(dòng)的藥師紛紛表示,這次活動(dòng)內(nèi)容豐富實(shí)用,大家受益匪淺。

北京藥學(xué)會(huì) 地址:北京市朝陽(yáng)區(qū)北三環(huán)中路2號(hào)小二樓2層

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