文章選自《藥物與人》2018年9月號(hào)

吃藥吃飯 誰(shuí)先誰(shuí)后

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 金 銳

編者按 上一期我們講了藥品通用名和商品名的區(qū)別，可以這樣理解，通用名代表藥物的有效成分，商品名代表藥物的生產(chǎn)廠家。如果認(rèn)準(zhǔn)了這個(gè)廠家，那就記住商品名或生產(chǎn)廠家的名字;如果更加在意成分和作用，那么記住通用名即可。了解完藥名之后，我們來(lái)說(shuō)一說(shuō)藥品該怎么用的問(wèn)題，本期重點(diǎn)是厘清吃藥吃飯的先后關(guān)系。

為什么有些藥物要空腹吃?

有人說(shuō)，以前吃藥，買了藥回家吃就好，飯前吃還是飯后吃沒(méi)那么多講究。現(xiàn)在呢?很多藥都需要空腹吃。不得不說(shuō)，這種感覺(jué)有一定道理。那么，為什么有些藥需要空腹吃呢?不空腹吃藥對(duì)這些藥物的藥效有什么影響?

通俗地說(shuō)，空腹吃藥就是指在沒(méi)有吃飯的情況下吃藥，保證吃到胃里的只有藥。但是，都屬于空腹吃的藥物，空腹吃的原因并不一樣，總體而言，主要有以下幾種情況：

一、某些特殊劑型的藥物，例如腸溶片、腸溶膠囊等。一般的口服藥物劑型會(huì)在胃部停留時(shí)釋放藥物，但是按照藥理學(xué)設(shè)計(jì)，腸溶片和腸溶膠囊不應(yīng)該在胃部釋放藥物，而應(yīng)該在腸道釋放藥物。所以，腸溶片和腸溶膠囊能夠抵御胃部酸性環(huán)境的攻擊，而在腸道的偏堿性環(huán)境中釋放藥物，所以胃部的酸性環(huán)境對(duì)于腸溶片和腸溶膠囊的吸收至關(guān)重要。如果此類藥物與食物同時(shí)服用，食物會(huì)改變胃部的酸性環(huán)境從而造成這種腸溶片和腸溶膠囊誤把“胃”當(dāng)成“腸道”而可能提前釋放藥物，增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。著名的阿司匹林腸溶片，就應(yīng)空腹服用。

二、以保護(hù)胃粘膜為主要作用的藥物。這種藥物一般直接作用于受損胃粘膜，附著在上面并提供保護(hù)，所以一般采取空腹服用的方式，以便于充分接觸胃粘膜。如果此類藥物在飯后服用，食物的存在會(huì)干擾這種藥物附著在受損胃粘膜附近，實(shí)際上就降低了藥效，所以，此類藥物應(yīng)空腹吃。例如，硫糖鋁混懸液、咀嚼片等藥物。

三、某些易與食物發(fā)生相互作用的藥物。這類藥物空腹服用的原因就是它容易與食物發(fā)生相互作用，如果此類藥物飯后服用的話，由于相互作用的存在，藥物的有效性和安全性會(huì)受到影響。例如治療骨質(zhì)疏松的阿侖膦酸鈉，由于其與食物和其他藥物可能存在較多的不良反應(yīng)，所以該藥應(yīng)該于早晨在食物和其他藥物服用前至少半小時(shí)，用白開(kāi)水送服。

以上幾類藥品，空腹服用是非常重要的。所以，在吃藥前請(qǐng)您仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)和醫(yī)生醫(yī)囑，如果在說(shuō)明書(shū)的【用法用量】項(xiàng)目中，看到“空腹服用”、“飯前服用”的字樣，請(qǐng)您在飯前至少半小時(shí)服用。

關(guān)于飯前吃，您還需要注意以下幾點(diǎn)：

第一，從理論上看，吃完這頓飯到吃下頓飯之前，都可以算作“飯前”，雖然不是這頓飯的飯前，但卻是下頓飯的飯前。所以，吃完早飯到吃中午飯之間、吃完中飯到吃晚飯之間、吃完晚飯到吃下一頓早飯之間，都是“飯前”。

第二，飯前吃不是飯前5分鐘吃，而是至少飯前30-40分鐘。因?yàn)槿绻x吃飯時(shí)間太近，實(shí)際上在胃腸道中還是會(huì)混合的，和飯一起吃基本是一個(gè)效果。所以，“飯前吃”的要求其實(shí)也就蘊(yùn)含著空腹吃的含義。

第三，空腹吃的要求中，除了可以在飯前吃之外，還有一個(gè)容易被忽視的時(shí)間點(diǎn)，那就是睡前。由于睡前這個(gè)時(shí)間點(diǎn)離晚飯和第二天早飯都比較遠(yuǎn)，所以它很容易達(dá)到空腹的要求。所以，空腹吃除了一般意義上的飯前吃以外，還應(yīng)包括晚上睡前吃這個(gè)時(shí)間點(diǎn)。

哪些藥物需要與餐同服?

還有一類服藥方法雖然不常見(jiàn)，但是非常重要，那就是與餐同服。可以這樣說(shuō)，任何要求與餐同服的藥品都是有原因的，要么是為了保證療效，要么是為了避免副作用，所以一定要了解。下面我們就舉例來(lái)說(shuō)一說(shuō)，常見(jiàn)的那些需要與餐同服的藥物。

一、阿卡波糖。阿卡波糖屬于α-糖苷酶抑制劑，能夠在腸道中抑制α-糖苷酶(參與雙糖、寡糖和多糖的降解)的活性，從而延緩葡萄糖被人體吸收，進(jìn)而延緩餐后血糖的升高。所以，該藥必須與食物在一起吃才能發(fā)揮應(yīng)有的藥效，也就必須與餐同服，否則藥效會(huì)大打折扣。該藥的說(shuō)明書(shū)提示應(yīng)在“用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用”。

二、格列美脲。格列美脲屬于磺脲類胰島素促泌劑，能夠通過(guò)增加胰島素分泌而實(shí)現(xiàn)降血糖的作用，由于服藥后會(huì)增加體內(nèi)胰島素含量，為了避免發(fā)生低血糖，必須進(jìn)餐時(shí)服用。說(shuō)明書(shū)提示該藥“一天一次服用即可建議早餐前立即服用，若不吃早餐，則于第一次正餐前立即服用”。

三、伊曲康唑。伊曲康唑是一種廣譜抗真菌藥，常用于婦科、皮膚科和口腔科的真菌感染。由于藥物吸收的原因，說(shuō)明書(shū)提示該藥“應(yīng)餐后立即口服”，以達(dá)到最佳的藥物吸收效果。

四、硫酸氨基葡萄糖。硫酸氨基葡萄糖是人體軟骨基質(zhì)的正常構(gòu)成成分，可用于骨關(guān)節(jié)炎等退行性疾病的治療。為了減輕服藥后的胃腸道不適反應(yīng)，建議與餐同服。說(shuō)明書(shū)提示該藥在“早晨及進(jìn)餐時(shí)”服用。

五、卡維地洛。卡維地洛是治療原發(fā)性高血壓和心功能不全的藥物，由于服用該藥容易引起體位性低血壓，而食物可以延緩本品的吸收，所以，說(shuō)明書(shū)提示“本品須和食物一起服用，以減慢吸收，降低體位性低血壓的發(fā)生”。

六、奧利司他。奧利司他是一種減肥藥，其作用機(jī)制是通過(guò)抑制胃腸道脂肪酶，降低食物中的甘油三酯被降解為可吸收的游離脂肪酸，從而實(shí)現(xiàn)減少脂質(zhì)攝入的目的。這種藥物治療特點(diǎn)與降低葡萄糖吸收的阿卡波糖有些類似。所以，該藥必須與食物一起服用才能發(fā)揮藥效。說(shuō)明書(shū)提示“餐時(shí)或餐后1小時(shí)內(nèi)口服1粒。如果有一餐未進(jìn)或食物中不含脂肪，則可省略一次服藥”。

七、溴隱亭。溴隱亭是下丘腦和垂體中多巴胺受體的激動(dòng)劑，能夠用于治療多種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，包括泌乳素依賴性月經(jīng)周期紊亂和不育癥、多囊性卵巢綜合癥、高泌乳素瘤、肢端肥大癥、良性乳腺疾病等，為了減少服藥后的不良反應(yīng)(主要是惡心、嘔吐等消化道反應(yīng))，說(shuō)明書(shū)提示該藥“應(yīng)在就餐時(shí)口服”。

建議大家記住這些常見(jiàn)的空腹吃或與餐同服的藥品，以及這樣服用的原因。其他藥品，在藥品說(shuō)明書(shū)沒(méi)有明確要求的前提下，可以在飯后服用。

中藥湯劑飯前吃還是飯后吃?

前面說(shuō)了很多西藥的飯前飯后問(wèn)題，那么中藥，尤其是中藥湯劑，應(yīng)該飯前吃還是飯后吃呢?有不少人有這樣的疑問(wèn)，因?yàn)橹兴幉幌裎魉幠菢樱t(yī)生會(huì)明確地告訴你飯前吃還是飯后吃，不同醫(yī)生可能對(duì)于中藥飯前吃還是飯后吃的觀點(diǎn)還不一樣，老百姓在選擇時(shí)，不知道該相信誰(shuí)。而吃過(guò)中藥的患者，有些說(shuō)飯前吃好，效果不錯(cuò)，有些說(shuō)飯前吃不好，胃不舒服……這幾個(gè)因素交織在一起，導(dǎo)致中藥飯前吃還是飯后吃這個(gè)問(wèn)題，成為一個(gè)難題。真實(shí)的原因是怎樣的呢?

第一、認(rèn)為中藥應(yīng)該飯前吃的觀點(diǎn)，很可能來(lái)源于傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，傳統(tǒng)醫(yī)家講究根據(jù)病證特點(diǎn)來(lái)決定服藥時(shí)間，例如，補(bǔ)益藥、瀉下藥、治療肝腎及腰部以下疾病的藥物，宜飯前服用;也有醫(yī)家認(rèn)為飯前服藥，可以增強(qiáng)藥力。從這種觀點(diǎn)看，應(yīng)該不是所有的中藥都需要飯前服，藥勢(shì)向下的藥物(瀉下藥)，或者治療靶位在人體中下部位的藥物(補(bǔ)益肝腎，治療腰部以下部分疾病)，飯前服可以減少食物的影響，最大限度的發(fā)揮向下的這個(gè)藥勢(shì)，所以需要飯前吃。

第二，認(rèn)為中藥應(yīng)該飯后服的觀點(diǎn)，一般情況下，其理論除了來(lái)源于傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)之外，可能更多的還有對(duì)患者脾胃功能的考慮。從傳統(tǒng)理論角度看，與上述認(rèn)識(shí)相反，凡是藥勢(shì)向上的藥物，或者治療靶位在人體中上部的藥物，飯后服可以減少食物的影響，最大限度的發(fā)揮向上的藥勢(shì)。除此之外，由于中藥湯劑對(duì)于胃腸道有一定的刺激性，所以飯后服藥可以減少這種刺激性。實(shí)際上，從臨床來(lái)看，服用中藥湯藥后出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉等胃腸道不適的患者，并不少見(jiàn)。所以，飯后服用可能更多的是避免中藥對(duì)于胃腸道的刺激性。

所以，作為患者，我們應(yīng)該知道，中藥飯前服還是飯后服，其考慮問(wèn)題的出發(fā)點(diǎn)不一樣。如果你本身就患有胃腸道疾病，或者這段時(shí)間出現(xiàn)胃腸道不適的癥狀，建議您不管是治療哪類疾病的中藥，最好能飯后服用，準(zhǔn)確時(shí)間是飯后15-20分鐘左右，這樣可以避免對(duì)于胃腸道的刺激，增加治療效果和依從性。當(dāng)然了，如果您素體健旺，那么可以根據(jù)中藥的藥勢(shì)區(qū)分服藥先后，藥勢(shì)向上或治療中上部疾病的藥物宜飯后服用，藥勢(shì)向下或治療中下部疾病的藥物宜飯前服用。當(dāng)然了，如果藥物毒烈性比較強(qiáng)，我們也建議飯后服用;而如果都是花葉類泡水喝的中藥，那就不拘時(shí)啦。

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