文章選自《藥物與人》2018年8月號

寶寶接種疫苗那些事

文 柯普

今年是我國實施免疫規劃政策40周年，40年來，國家從最初4種疫苗預防6種疾病的實施方案，到當下的14種疫苗預防15種疾病的實施方案，保護了無數寶寶們的健康，保障了公共衛生安全。

一類疫苗和二類疫苗

國家將疫苗分為兩類。第一類疫苗是政府免費向公民提供，公民應當依照政府的規定受種的疫苗，包括國家免疫規劃確定的疫苗和地方政府在執行國家免疫規劃時增加的疫苗，以及應急接種或者群體性預防接種所使用的疫苗。第二類疫苗是由公民自費并且自愿受種的其他疫苗。簡言之，接種第一類疫苗由政府承擔費用，受種者應當按照規定接種;接種第二類疫苗由受種者或者其監護人承擔費用，公民自愿接種。

第一類疫苗有：卡介苗，重組乙肝疫苗，脊灰減毒活疫苗，百白破聯合疫苗，白破疫苗，麻風疫苗，麻腮風疫苗，乙腦減毒活疫苗，A群流腦多糖疫苗，A群C群流腦多糖疫苗，甲肝減毒活疫苗，雙價腎綜合征出血熱疫苗、炭疽活疫苗、鉤端螺旋體疫苗。后三種苗是國家應急儲備疫苗。

第二類疫苗有：水痘減毒活疫苗，b型流感嗜血桿菌疫苗(HIB疫苗)，輪狀病毒疫苗，脊灰滅活疫苗，肺炎球菌多糖疫苗，甲肝滅活疫苗，流感疫苗，狂犬病疫苗，百白破滅活脊灰和b型流感嗜血桿菌(結合)聯合疫苗(五聯苗)，腸道病毒71型滅活疫苗(EV71)，人乳頭瘤病毒疫苗(HPV疫苗)等等。

第二類疫苗又分兩種情況，一種是第一類疫苗的補充，比如b型流感嗜血桿菌疫苗、水痘疫苗、輪狀病毒疫苗這些沒有相應的第一類疫苗;另一種是第一類疫苗的替代，比如用滅活疫苗替代減毒活疫苗，用聯合疫苗替代單一疫苗，還有的是改進了生產工藝，提高了純度，減少了內毒素、甲醛、抗生素殘留量等。

免費和自費

第一，一類苗和二類苗是以免費和自費劃分的，不是以疫苗品種劃分的;寶媽寶爸如果選擇一類苗的同品種的二類苗，應當自費。

第二，納入國家免疫規劃的疫苗都是免費的;各地方政府可以根據地方財政情況和傳染病流行情況，將某些二類苗品種納入當地免疫規劃的名單中。就是說，不同地區，免費接種的疫苗品種不完全一樣。

第三，一類苗都是國產的，如果選擇接種與一類苗同品種的進口疫苗，應當自費。

我國對兒童實行預防接種證制度，在兒童出生后1個月內，其監護人就要為其辦理預防接種證，兒童入托、入學、乃至出國，都要被查驗，發現未依照國家免疫規劃受種的兒童要及時補種。

納入國家免疫規劃疫苗的最小外包裝都標明有“免費”字樣和“免疫規劃”專用標識。

滅活疫苗和減毒活疫苗哪個好

滅活疫苗是將病原微生物經過培養、繁殖，再用適當方法滅活而制成的。這類疫苗，病原微生物的毒力不會回升，應用安全，對環境無污染危險。但是，接種一次僅起到動員機體產生抗體的作用，抗體水平低，也不持久，接種2-3次才可獲得高水平抗體和牢固的免疫。滅活疫苗免疫途徑單一，只誘發體液免疫。

減毒活疫苗是用病原微生物的自然弱毒株或經培養傳代等方法減毒處理后獲得的致病力減弱、免疫原性良好的病原微生物減毒株制成的疫苗。這類疫苗都保留有殘余毒力，可在機體內增殖，接種后可表現出類似輕型病毒感染或隱形感染癥狀，當然臨床癥狀輕微。但是如果接種者有免疫缺陷癥，就有誘發嚴重疾病的危險。減毒活疫苗免疫途徑全面，即可誘發體液免疫又可誘發細胞免疫;接種活疫苗一般接種一次即可產生比較理想的免疫應答。

寶寶必需接種什么疫苗

寶寶從出生到7周歲之前需要接種多少疫苗呢?我們先看看表一：

注：*表示第二類疫苗

看明白了吧，寶寶自出生到7周歲以前，一共需要接種11種疫苗，他們對應的疾病有：乙肝，結核病，脊髓灰質炎，百日咳，白喉，破傷風，麻疹，腮腺炎，風疹，流行性乙型腦炎，流行性腦脊髓膜炎，甲肝，總共12種。

寶寶應該什么時間接種

新生兒從出生到18月齡之內是接種疫苗的“密集期”，這期間，家長平均每隔一個月就要帶自己的孩子去相關單位接種一次疫苗。詳見表二：

寶媽寶爸可以按照以下原則計算什么時間帶寶寶去接種：

1. 乙肝疫苗第1劑出生后24小時內完成;

2. 卡介苗小于3月齡完成;

3. 乙肝疫苗第3劑、脊灰疫苗第3劑、百白破疫苗第3劑、麻風疫苗、乙腦減毒活疫苗第1劑或乙腦滅活疫苗第2劑，小于12月齡完成;

4. A群流腦多糖疫苗第2劑小于18月齡完成;

5. 麻腮風疫苗、甲肝減毒活疫苗或甲肝滅活疫苗第1劑、百白破疫苗第4劑小于24月齡完成;

6. 乙腦減毒活疫苗第2劑或乙腦滅活疫苗第3劑、甲肝滅活疫苗第2劑小于3周歲完成;

7. A群C群流腦多糖疫苗第1劑小于4周歲完成;

8. 脊灰疫苗第4劑小于5周歲完成;

9. 百白破疫苗、A群C群流腦多糖疫苗第2劑、乙腦滅活疫苗第4劑小于7歲完成。

除了第一類疫苗，寶媽寶爸們可以自主選擇某些第二類疫苗，下面表三僅供參考。

什么情況下寶寶不宜接種疫苗

兒童預防接種，就是將人工制成的各種疫苗，采用不同的方法和途徑接種到寶寶體內，相當于受到一次輕微的細菌或病毒的感染，迫使寶寶體內產生對被接種細菌或者病毒的抵抗力，經過如此的鍛煉，寶寶再遇到這些細菌或病毒時就不會患相應的傳染性或感染性疾病了。

對寶寶來說，疫苗是一種異物，接種后可引起有益的免疫反應，但也可產生有害的不良反應或變態反應。一般接種反應有：接種24小時內在接種部位出現紅、腫、熱、痛，或伴隨身體發熱、頭暈、惡心、腹瀉，這都是正常的免疫反應，不需要任何處理，1～2天即可消失。

少數寶寶在接種后可能出現并發癥，比如暈厥、過敏性休克、變態反應性腦脊髓膜炎、過敏性皮炎、血管性水腫等。這些反應雖然發生率很低，但其后果很嚴重，如不及時搶救，可危及生命，要立即送醫。

寶媽寶爸要記住，寶寶有下面情況一定要跟接種醫生說清楚：

1. 患有免疫缺陷、惡性疾病(腫瘤、白血病)及應用放射治療或抗代謝藥而使免疫功能受到抑制的，不能使用活疫苗;

2. 寶寶正在患有發熱或明顯全身不適的急性疾病，應當推遲接種時間;

3. 寶寶在以往接種疫苗的經歷中有過嚴重不良反應，不應當繼續接種同品種疫苗;

4. 寶寶患有神經系統疾病的，如癲癇、嬰兒痙攣等，不應當接種含有百日咳抗原的疫苗。

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