首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院　劉治軍

不少高血壓患者，都有過(guò)多次更換藥物的經(jīng)歷。

剛剛被確診為高血壓時(shí)，醫(yī)生推薦服用硝苯地平控釋片。患者吃了不久后，出現(xiàn)雙下肢水腫、麻木感。

醫(yī)生把藥換成福辛普利。患者吃了不久后，嗓子發(fā)癢、干咳，服用鎮(zhèn)咳藥無(wú)效，停用福辛普利后，咳嗽就好了。

醫(yī)生想把藥換成吲達(dá)帕胺，但詢(xún)問(wèn)病史后發(fā)現(xiàn)患者對(duì)磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏。改用替米沙坦膠囊，降壓效果又不達(dá)標(biāo)。

最后，醫(yī)生決定聯(lián)合使用替米沙坦和氨氯地平，患者的血壓最終得到了控制。

這是一個(gè)假想的高血壓治療方案調(diào)整過(guò)程。從中可以看出，降壓藥種類(lèi)繁多，但是對(duì)于一名特定的患者，究竟適合服用哪種藥，很難一下子確定，有時(shí)候需要逐個(gè)去嘗試。所以，每一名高血壓患者都要經(jīng)歷“選擇藥物－治療觀察－調(diào)整藥物－確定方案”的過(guò)程，一旦確定了適合自己的治療方案，就要持之以恒地將治療進(jìn)行到底。

生活中確實(shí)有很多誘因，讓一些高血壓患者猶豫是否放棄已有的治療方案。比如：羨慕其他病友的治療效果比自己的好；迷信進(jìn)口藥“降壓效果好，沒(méi)有副作用”；受虛假?gòu)V告宣傳影響，認(rèn)為“中藥無(wú)毒，長(zhǎng)期使用沒(méi)有危害”。

總之，想換藥的借口千千萬(wàn)，但是，不能換藥的理由只有一個(gè)：適合你的才是最好的。

新藥、進(jìn)口藥、貴重藥，就一定是好藥嗎？答案是否定的。新藥可能會(huì)有潛在的、未知的毒性反應(yīng)還沒(méi)有表現(xiàn)出來(lái)，而老藥的安全性研究更透徹，使用更放心。價(jià)格昂貴的進(jìn)口藥、合資藥，并不代表療效更好、安全性更好。比如，某個(gè)價(jià)格昂貴的進(jìn)口新藥，一些患者使用后會(huì)出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，那么這個(gè)藥對(duì)這些患者來(lái)說(shuō)就不適合。價(jià)格低廉的老藥復(fù)方降壓片，如果能把患者的血壓平穩(wěn)地控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，而且沒(méi)有出現(xiàn)肝腎功能異常，沒(méi)有覺(jué)察到明顯的不良反應(yīng)，那么這個(gè)藥就是適合他們的好藥。

從醫(yī)生的角度來(lái)說(shuō)，在掌握基本治療原則的情況下，基于個(gè)人的知識(shí)來(lái)源、認(rèn)知水平和業(yè)務(wù)專(zhuān)長(zhǎng)，對(duì)同一名患者的治療方案也會(huì)有所不同。特別是在有眾多類(lèi)別藥物可供選擇的情況下，不同醫(yī)生確定的治療方案差異更大。如果之前的治療方案能夠使患者血壓平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，就不要隨便更換藥物。

有些患者服用某種降壓藥時(shí)間長(zhǎng)了，擔(dān)心這個(gè)藥物是否會(huì)導(dǎo)致“傷肝傷腎”的問(wèn)題，可以堅(jiān)持每年查體，隨時(shí)關(guān)注自己肝腎功能的相關(guān)指標(biāo)。一般來(lái)說(shuō)，如果服用某種降壓藥物幾年后沒(méi)有出現(xiàn)明顯的肝腎毒性，繼續(xù)服用也不會(huì)出現(xiàn)毒性反應(yīng)，除非是在治療中合用了可能導(dǎo)致“有害相互作用”的其他藥物。

尤其值得注意的是，中藥也是藥，是藥三分毒。如果能夠用簡(jiǎn)單的西藥控制住高血壓，就不要再使用中成藥。

總之，對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，降壓是終生的任務(wù)，找到一個(gè)適合自己的治療方案來(lái)之不易，不要隨便地更改它，更不能跟風(fēng)吃藥、看廣告吃藥。

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