北京大學第三醫院　　劉穎

說到四君子湯，藥師深有感觸。為何感觸呢？先來說說本人的情況：我吃飯吃得并不多，卻經常跑廁所；對此，便秘的同事非常“羨慕”我，但只有我知道便溏的滋味可不好受——一天少說也有三四次，多的時候甚至有五六次，便溏程度可想而知。

便溏很可能是脾出了問題！中醫認為，脾為后天之本，是氣血生化之源。脾胃虛弱，受納與健運乏力，則飲食減少；易生濕邪，則大便溏薄；脾又主肌肉，脾胃虛弱，則四肢無力；氣血生化不足，則面色萎白，氣短懶言。我簡單分析了目前的癥狀：沒有吃冷飲，不是腸道激惹綜合征，只是單純的便溏，大便不易成形，同時面色黃白，每天都懶言乏力不想動，還容易腹脹——我這癥狀居然和上面的描述如出一轍！

對癥方能下藥！根據中醫理論，此時我用四君子湯治療真是再合適不過了！

一、四君子湯的由來

四君子湯是著名的古方，出自宋代《太平惠民和劑局方》——不知道你是否會好奇：為什么叫“四君子”呢？

“四”很簡單，指本方由人參、茯苓、白術、甘草等4味藥組成；至于“君子”，則謂這四味藥都是甘溫和緩之品，不熱不燥，不偏不倚，猶如君子般中正、平和，故此得名。

關于這四味藥的性味和功能主治，根據《中華人民共和國藥典（2020年版）》記載：

（1）人參甘、微苦，微溫。能大補元氣，復脈固脫，補脾益肺，生津養血，安神益智；用于體虛欲脫，肢冷脈微，脾虛食少，肺虛喘咳，津傷口渴，內熱消渴，氣血虧虛，久病虛羸，驚悸失眠，陽痿宮冷。

（2）白術苦、甘，溫。能健脾益氣，燥濕利水，止汗，安胎；用于脾虛食少，腹脹泄瀉，痰飲眩悸，水腫，自汗，胎動不安。

（3）茯苓甘、淡，平。能利水滲濕，健脾，寧心；用于水腫尿少，痰飲眩悸，脾虛食少，便溏泄瀉，心神不安，驚悸失眠。

（4）甘草甘，平。能補脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調和諸藥；用于脾胃虛弱，倦怠乏力，心悸氣短，咳嗽痰多，脘腹、四肢攣急疼痛，癰腫瘡毒，緩解藥物毒性、烈性。

四君子湯中，組方為人參（去蘆）10g、白術9g、茯苓（去皮）9g、甘草（炙）6g。其中，人參為君藥，大補元氣，健脾養胃；白術為臣藥，健脾祛濕以助運化：二者相須，使健脾益氣之力更佳。茯苓為佐藥，健脾滲濕，配伍白術，互增健脾祛濕之力；炙甘草為使藥，補脾和胃，既可加強人參、白術益氣補中之功，又能調和諸藥。四藥合用，共奏益氣健脾之效。主治面色萎白，語聲低微，氣短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈虛緩。

二、四君子湯的現代應用

1.胃腸道疾病

中醫認為，脾和胃通過經脈相互絡屬構成表里：脾主運化，胃主受納和腐熟，胃和則脾健，脾健則胃和。脾氣主升，胃氣主降，一升一降，升降相輔，才可以確保“運納”正常。脾為臟，屬陰，喜燥而惡濕；胃為腑，屬陽，喜潤而惡燥。脾胃之間燥濕相濟，才能確保脾胃運納、升降協調。因此，胃腸道疾病（如功能性消化不良、慢性腹瀉、慢性胃炎、消化性潰瘍等）多與脾胃虛弱有關。

2.脾虛型2型糖尿病

糖尿病在中醫屬“消渴”范疇，以“三多一少”為主要表現，基本病機是陰虛為本、燥熱為標，病位主要在肺、脾胃、腎。據文獻報道，2型糖尿病患者多有神疲乏力、四肢倦怠、口淡乏味、少氣懶言、精神不振等表現，臨床辨證屬脾氣虛弱，應用益氣健脾類中藥治療效果較好——據此，從脾論治2型糖尿病得到了廣泛認可。四君子湯作為補益劑第一方，對糖尿病所致的脾氣虧虛有較好的改善作用。

3.酒精性肝損傷

在中醫五行學說中，肝屬木，脾屬土，土能榮木。《金匱要略》云：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，脾氣旺盛者，則肝疾可愈。中醫認為，酒屬濕熱毒，酗酒則傷及脾、胃、肝、腸等，造成肝氣郁結，脾胃虛弱，氣血不和，生痰積熱；健脾是疏肝的重要途徑。四君子湯通過“實脾”達到“治肝”的作用，可有效改善酒精誘導的肝損傷。

4.改善腫瘤患者狀態

四君子湯以健脾為主，方中人參大補元氣，白術健脾益氣，共同資生氣血，可有效保護骨髓造血功能，調整機體內環境，提高機體免疫力。尤其是在腫瘤放化療后及腫瘤晚期、正氣虧虛之時，是扶正祛邪的常用良方。據文獻報道，四君子湯在腫瘤防治方面有著廣泛的應用：聯合小劑量絲裂霉素C化療可以有效抑制膀胱腫瘤生長，具有增效減毒之作用；腸內營養基礎上輔以四君子湯，可進一步改善胃癌術后患者營養狀態，提高免疫功能。

三、百變四君子湯

四君子湯組方較少，僅包括4味藥——正所謂“少則多”，極簡的組方也為后人提供了無限發揮的空間，可以根據病情的變化而相應變化。下面，我們就來看看四君子湯是如何變化的。

首先是異功散，該方出自《小兒藥證直訣》，能行氣化滯，醒脾助運，有補而不滯的優點；六君子湯出自《婦人良方》，在治療脾胃氣虛外還兼治痰濕；香砂六君子湯出自《古今名醫方論》，具有健中有消、行中有補的特點；八君子湯出自《陳素庵婦科補解》，治療脾虛兼濕痰，是脾虛濕勝帶下病之要方；八珍湯出自《瑞竹堂經驗方》，是治療氣血兩虛證的代表方；十全大補湯出自《太平惠民和劑局方》，是溫補氣血的名方。具體變化參見表1。

四、用藥須知

四君子湯屬于補益類藥，補氣健脾，適用于脾胃氣虛證。服用時需注意以下問題：服藥期間忌食生冷、辛辣、油膩食物，宜清淡、易消化飲食。感冒期間不宜服用該藥，以免引起“閉門留寇”。四君子湯用于虛證，有熱證、實證患者禁用。濕熱體質、過敏體質患者慎用。妊娠期女性應在醫生的指導下服用。

綜上所述，使用四君子湯要對癥下藥，根據病證配伍加減。四君子湯對應的中成藥是四君子丸（顆粒、合劑），為甲類非處方類藥品，患者可根據自己的證型自行判斷、購買和使用。