作者：廖紫瓊，　董淑杰，　劉芳

腦卒中俗稱“中風(fēng)”，其中缺血性腦卒中也叫“腦血栓”，是指顱內(nèi)血管堵塞導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血壞死并影響大腦的功能。我們知道，當(dāng)大腦的血液供給出現(xiàn)中斷或減少時(shí)，腦組織會(huì)因?yàn)槿毖獰o(wú)法獲得氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，腦細(xì)胞就會(huì)在幾分鐘內(nèi)開始死亡，從而導(dǎo)致缺血性腦卒中的發(fā)生。腦卒中可導(dǎo)致肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清、吞咽苦難、偏癱（半身不遂）等，是致殘率最高的疾病之一。既然腦卒中后果這么嚴(yán)重，腦卒中是否可以預(yù)防，應(yīng)該如何預(yù)防呢？

腦卒中可防可控！

腦卒中是可以預(yù)防的，對(duì)腦卒中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極有效的干預(yù)，可以明顯減少腦卒中的發(fā)生［1］。那腦卒中的危險(xiǎn)因素都有哪些呢？高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)、血脂異常、腎臟疾病、睡眠呼吸暫停、久坐不動(dòng)的生活方式、大量飲酒和吸煙都是腦卒中的危險(xiǎn)因素［2］。預(yù)防腦卒中的方法包括戒煙、戒酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以及用藥物控制血脂、血糖和血壓。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生缺血性腦卒中和房顫的患者而言，抗栓藥物的使用也是預(yù)防腦卒中的重要手段。

為什么抗栓藥物可以預(yù)防腦卒中？

缺血性腦卒中容易在兩類人群中發(fā)生，一種是房顫患者，另一種是腦動(dòng)脈存在粥樣硬化的患者。

對(duì)于房顫患者，心房的“顫抖”會(huì)導(dǎo)致血液流動(dòng)緩慢且雜亂無(wú)章，因此血液容易在心臟淤積并形成血栓。在心臟形成的血栓容易脫落，并隨著血液流動(dòng)阻塞在大腦動(dòng)脈，導(dǎo)致大腦內(nèi)血流受阻和腦組織缺血，從而引發(fā)腦卒中［3］。抗凝藥物可以使血液變得不那么粘稠，不易在心臟形成血栓，從而降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，有研究表明抗凝治療可以使房顫患者發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)降低64%［4］。因此，房顫患者應(yīng)用抗凝藥物可以減少心臟內(nèi)血栓的形成，避免心臟血栓脫落并阻塞腦血管，從而減少缺血性腦卒中的發(fā)生。

當(dāng)顱內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化時(shí)，脂肪沉積在血管壁形成斑塊，隨著時(shí)間推移，斑塊會(huì)越來(lái)越厚，導(dǎo)致血管越來(lái)越狹窄，阻礙血液的正常流通。粥樣硬化斑塊還比較容易破裂，斑塊一旦發(fā)生破裂，血液中的血小板將迅速“擁抱”聚集在一起形成血栓，堵住狹窄的血管，進(jìn)一步阻斷血液的正常流動(dòng)，從而引發(fā)缺血性腦卒中［5］。因此，顱內(nèi)動(dòng)脈存在粥樣硬化的患者使用抗血小板藥物可以阻止血小板的聚集，減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂引發(fā)的血栓，降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

預(yù)防腦卒中常用的抗栓藥物有哪些？

選擇正確的抗栓藥物才能有效地預(yù)防腦卒中，預(yù)防缺血性腦卒中常用的抗栓藥物主要分為抗凝藥物和抗血小板藥物兩大類。抗凝藥物可以減少房顫患者心臟內(nèi)血栓的形成，預(yù)防由于心臟血栓形成和脫落引起的缺血性腦卒中，常用的藥物有華法林和新型口服抗凝藥（包括達(dá)比加群酯、利伐沙班、艾多沙班、阿哌沙班）。

抗血小板藥物可以阻止血小板的聚集，減少粥樣硬化斑塊破裂引發(fā)的血栓，主要用于腦動(dòng)脈粥樣硬化引起過(guò)腦缺血表現(xiàn)或并存其它卒中危險(xiǎn)因素的患者，常用的藥物有阿司匹林、氯吡格雷等。

需要注意的是，我們應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇合適的抗栓藥物預(yù)防腦卒中，切記不要自行服用抗栓藥物。此外，使用抗栓藥物容易引起出血，我們要密切注意是否有黑便、血便、血尿、鼻粘膜出血等出血現(xiàn)象。

快速識(shí)別卒中的預(yù)警信號(hào)

腦卒中發(fā)病急，病情變化迅速，快速識(shí)別出腦卒中可以幫助我們盡快獲得正確的緊急治療，因此我們需要掌握腦卒中的預(yù)警信號(hào)。假如身邊的人突然出現(xiàn)視力模糊、語(yǔ)言障礙、聽力減退、面部偏癱等癥狀，這可能是腦卒中的前兆。我們可以使用“中風(fēng)120口訣”快速辨別腦卒中［6］：

“1”看，看1張臉，是否出現(xiàn)臉不對(duì)稱，口角歪斜；

“2”查，查2只手臂，平行舉起，是否有單側(cè)無(wú)力；

“0”聽，聆聽語(yǔ)言，是否言語(yǔ)不清，表達(dá)困難；

以上任何一個(gè)問(wèn)題回答“是”，都高度懷疑發(fā)生了腦卒中，應(yīng)該立刻撥打“120”急救電話或者立即前往醫(yī)院。

預(yù)防腦卒中除了要積極戒煙戒酒、控制血壓、血糖、血脂水平外，房顫和腦動(dòng)脈粥樣硬化的患者還應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的抗栓藥物預(yù)防腦卒中。腦卒中可防可控，我們采用積極有效的方法進(jìn)行預(yù)防，防范于未然，才能遠(yuǎn)離卒中，保持健康。

［參考文獻(xiàn)］

［1］　中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).中國(guó)腦卒中防治指導(dǎo)規(guī)范（2021年版）

［2］　中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組，王擁軍,　等.　中國(guó)缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南［J］.　中華神經(jīng)科雜志.2022；　55　(10)　:1071-1109.

［3］　中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心律分會(huì),馬長(zhǎng)生，等. 心房顫動(dòng)診斷和治療中國(guó)指南[J]. 中華心血管病雜志, 2023, 51(6): 572-618.

［4］　Hart RG, Pearce LA, Aguilar MI. Meta?analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation[J]. Ann Intern Med, 2007, 146(12): 857?867. 

［5］　Turan TN, Zaida OO, et al. Stroke Prevention in Symptomatic Large Artery Intracranial Atherosclerosis Practice Advisory: Report of the AAN Guideline Subcommittee. Neurology. 2022 Mar 22;98(12):486-498.

［6］　Zhao J, Liu R. Stroke 1-2-0: a rapid response programme for stroke in China[J]. Lancet Neurol, 2016, 16(1): 27- 28. 

供稿人：廖紫瓊　　董淑杰     審稿人：劉芳

北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科