北京市通州區中西醫結合醫院　　郝欣

包莖和包皮過長是男性兒童泌尿外科常見的臨床現象。出于或這樣或那樣的原因，陰莖部位常很難清洗干凈，導致細菌滋生，容易引起反復的尿路感染——此時，可進行包皮環切手術治療。而隨著中國社會的進步和信息交流手段的發展，父母對孩子的健康成長更加關注，對于在6～14歲進行包皮環切手術的認可度也在逐步增加。現在，每年的寒暑假都是兒童包皮環切手術的高峰期。

那么，這種呵護兒童健康的包皮環切手術該如何做呢？術后又應該注意什么呢？下面，通過幾個問題，我們簡單地了解一下。

問題一：什么是兒童包皮過長？

包皮指覆蓋在男性尿道口、龜頭、陰莖的一層外皮，可以保護龜頭，避免龜頭遭受外傷及蚊蟲叮咬，使龜頭保持一定的溫度；包皮還具有一定的清潔作用，其分泌的皮脂可以使陰莖頭潤滑和維持健康；同時，包皮還可以分泌抗細菌和病毒的蛋白，預防感染。另外，成年男性性交時，包皮上豐富的神經末梢和感知細胞能夠增加快感。

如果包皮覆蓋陰莖頭，導致龜頭不能外露，就屬于包皮過長、包莖。包皮覆蓋龜頭，但可以完全上翻直至顯露出冠狀溝，就屬于包皮過長；包皮不能上翻或不能完全上翻顯露龜頭，則稱作包莖。包莖患兒的包皮垢常常隱匿于包皮與龜頭之間，容易引起包皮龜頭炎，伴發有包皮和龜頭紅腫疼痛，反復感染誘發包皮口攣縮狹窄，導致排尿困難，甚至尿潴留。

兒童包皮過長直接影響兒童陰莖的正常發育，增加各種炎癥發生的概率；成年后，包莖限制龜頭外露，影響陰莖勃起和性生活滿意度，久而久之會增加患者精神心理不良影響，出現焦慮、抑郁等問題。所以，家長需要正視兒童包皮過長的現象，并正確處理。同時，教育孩子日常注意保持陰莖的衛生，經常清洗龜頭包皮中聚集的污垢。

問題二：兒童包皮環切手術如何做？

首先，需要強調的是：包皮過長不是病，幼兒包皮過長和包莖屬于正常發育的生理現象，如果沒有癥狀，不用特別處理。家長不可以自行翻起兒童包皮，這不僅增加兒童的痛苦，也容易造成包皮損傷，誘發包皮龜頭炎；如果需要翻開包皮，應該前往醫院進行處理。若出現包皮過長誘發包皮陰莖龜頭炎癥反復發作、包皮口狹窄影響排尿功能、包皮嵌頓等現象，則需要做包皮環切手術。

包皮環切手術有傳統的鉗夾法和器械輔助法，如商環法、縫合器法、吻合器法等。目前，臨床多采用器械輔助的方法，其具有手術時間短、出血少、疼痛較輕、術后陰莖外形美觀等優點；與此同時，該法術后水腫、陰莖頭滲液、尿潴留、出血等并發癥也較輕。在手術過程中，為了避免發生由于兒童對注射的恐懼和刺痛而不配合的情況，通常采用局部麻醉劑（如復方利多卡因乳膏等）涂抹的方式緩解疼痛，同時結合心理疏導、手術室播放音樂或者動畫片轉移注意力的方式，鎮痛效果明顯，安全性也高。這些方法都可以幫助消除家長和兒童對手術的負面情緒，提高手術整體滿意度。

問題三：兒童包皮環切手術什么時候做？

包皮環切手術沒有“最佳年齡”之說，具體什么時候做，主要取決于手術是否可以解決影響患兒的問題。需要指出的是，隱匿陰莖、尿道下裂、小陰莖、兩性畸形等不適合做簡單的包皮環切手術。

問題四：兒童包皮環切手術如何護理？

手術前，醫護人員通過初步了解患兒對手術的接受程度，拉手、撫摸頭部、擁抱、對其隱私部位進行遮擋和保密等緩解患兒的抵觸心理；通過發放簡單的健康宣教提示單，播放動畫和圖片等，講解包皮環切手術的必要性和過程，解答患兒及家長的問題，緩解患兒的焦慮與恐懼心理。

手術后，醫護人員囑咐患兒穿寬松內褲，不做劇烈運動，多飲水，及時排尿，保持個人衛生，口服鎮痛藥和消炎藥（如布洛芬等）緩解疼痛，避免食用辛辣刺激食物，以清淡為主，多食用高蛋白、高纖維素等食物，保持良好的作息、充足的睡眠，增強抵抗力。如果出現了嚴重的并發癥，及時就醫處理。