北京市健宮醫院　　姜寧

“拜拜，甜甜圈，珍珠奶茶方便面，火鍋米飯大盤雞……”在行將入夏的時節，這首簡單的旋律再次“擊中”胖胖的你我——周圍的氣溫越來越高，人們的衣服越穿越少，為了大大方方地秀出美麗身材，一年一度的“減肥季”又開始了！

在減肥這條道路上，人人都知道應該做到“管住嘴、邁開腿”，但實踐起來卻無比艱難。于是，很多想要走捷徑、快速瘦身的小伙伴，就動了尋求減肥藥幫助的心思——不過，減肥藥真的適合每一個人嗎？今天，我們就對你聽說過或沒聽說過的減肥藥物做個盤點，增加一些了解。

一、全球常用的減肥藥

1.奧利司他

這是我國目前唯一被批準可用于減肥的藥物，其綽號為“排油丸”，主要通過抑制腸道吸收脂肪，讓脂肪“穿腸而過”，直接隨糞便排出體外，從而起到減肥的效果。

【適用人群】僅適用于成年體重超重（BMI≥24kg/m2）的患者。對于18歲以下人群、孕婦、哺乳期婦女、患有慢性吸收不良綜合征或膽汁郁積癥、器質性肥胖患者（如甲狀腺機能減退）則禁止使用。

【使用劑量】目前國內共有兩種規格（60mg和120mg），使用者可根據自身超重情況選擇不同規格藥品，或咨詢醫生、藥師。使用劑量為每次60mg或120mg，每日3次，如有一餐未進食或食物中不含脂肪，則可省略一次服藥。

【注意事項】①奧利司他服用時可能會出現排氣增多、大便緊急感、難以自控的肛門排油等現象，建議用藥期間穿著成人紙尿褲，以避免發生尷尬情況；②由于脂肪吸收受限，一些脂溶性維生素（A、D、E、K）也會出現缺乏，長期使用者需適當進行補充；③被奧利司他排出的“油”并非體內堆積的脂肪，而是一餐中的油脂，而該藥物僅能減少食物中30%的脂肪吸收，因此服用期間還需配合低脂、低熱量飲食；④如出現食欲減退、瘙癢、黃疸、尿色深、糞便色淺、右上腹疼痛，則應立即停藥并檢測肝功能。

2.利拉魯肽、司美格魯肽

對于這兩種藥物，想必大家——尤其是廣大“糖友”都很熟悉：它們均為注射劑型，最初的適應證是糖尿病，可以降低血糖，之后被美國FDA批準可單獨用于肥胖的治療。不過，需要強調的是，目前這兩種藥物在國內尚未獲批減肥的適應證，因此使用它們治療肥胖屬于超說明書用藥。在作用機制方面，這兩種藥物均屬胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑，主要通過調節胰島素分泌，延緩胃排空，增加飽腹感，而發揮減肥的效果。

【適用人群】BMI≥27kg/m2且合并至少一項肥胖并發癥（如高血壓、糖尿病、高血脂）的患者；或者BMI≥30kg/m2的單純性肥胖患者。

【使用劑量】①利拉魯肽：第一周的初始劑量為每日0.6mg，之后每周遞增0.6mg，直至達到3mg/日的推薦劑量。②司美格魯肽：第一周的初始劑量為0.25mg（每周注射一次），之后每四周增加一次劑量（0.5mg、1mg、1.7mg、2.4mg），直至達到2.4mg/周的推薦劑量。

【注意事項】這兩種藥物在使用過程中最常見的副作用是惡心、嘔吐、腹瀉、消化不良等胃腸道反應，其長期使用的安全性仍需考察。此外，對于有胰腺炎、甲狀腺髓樣癌既往史或家族史的患者，則不可使用這類藥物。

3.芬特明／托吡酯

該藥物是由芬特明和托吡酯組合成的復合制劑：其中，芬特明是一種中樞性減重藥物，可改善暴食癥；而托吡酯的減肥機制目前尚不明確，推測與含有可降低食欲的碳酸酐酶有關。

【適用人群】主要適用于BMI≥30kg/m2，以及BMI≥27kg/m2且合并至少一項肥胖并發癥（如高血壓、糖尿病、高血脂）的患者。

【使用劑量】每日早晨給藥1次，治療開始前14天的使用劑量為3.75mg/23mg（芬特明/托吡酯）；14天后增加至推薦劑量，即7.5mg/46mg；按推薦劑量使用12周后，如果沒有減重3%，則停止用藥或繼續增加劑量。增加劑量方法：療程前14天，使用劑量11.25mg/69mg；14天后增加劑量至15mg/92mg，按此劑量使用12周，如果沒有減重5%，則逐步停止用藥。

【注意事項】①由于該藥物存在增加心臟疾病和升高血壓的風險，因此有心血管疾病史的人群不推薦使用；②該藥物在高劑量使用時會增加抑郁和焦慮的風險，因此相關人群需警惕；③由于該藥物對中樞神經系統有刺激作用，故建議應短期（12周）用藥。

4.納曲酮／安非他酮

該藥物也是一種復合制劑：其中，納曲酮是阿片受體拮抗劑，通過抑制激素對細胞的作用來減少食物攝入；安非他酮可通過中樞作用增加飽腹感，從而起到減肥的效果。

【適用人群】主要適用于BMI≥30kg/m2，以及BMI≥27kg/m2且合并至少一項肥胖并發癥（如高血壓、糖尿病、高血脂）的患者。

【使用劑量】第1周早晨服用1片（8mg納曲酮和90mg安非他酮）；第2周早晚各服用1片；第3周早晨服用2片，晚上服用1片；4周以后早晚各服用2片。每天的服用劑量不能超過32mg/360mg，即每天不能超過4片。

【注意事項】納曲酮／安非他酮的不良反應較多，如惡心、頭暈、頭痛、味覺障礙、失眠、便秘、口干、腹瀉等；此外，該藥物還會增加心率、升高血壓，因此高血壓患者禁用。由于該藥物有可能提高自殺及其他精神疾病的發生風險，美國FDA已對其添加了黑框警告。

二、已被禁用的減肥藥

下面要說的這幾種藥物在減肥的舞臺上都曾名噪一時，但因種種原因，現已陸續撤市——值得注意的是，撤市后，它們并沒有銷聲匿跡，在很多“三無”減肥產品中，都能發現它們的身影。

（1）西布曲明：可增加心血管疾病、腦卒中的風險，于2010年退市。

（2）氯卡色林：可增加癌癥發病的風險，于2020年退市。

（3）芬氟拉明、右旋芬氟拉明：引起心臟瓣膜損害，并可引起肺動脈高壓和誘發高血壓危象，于1997年退市。

（4）利莫那班：可引起嚴重的神經精神性疾病，于2009年退市。

三、藥師建議

1.選擇正規的減肥藥物

購買前，需充分了解藥品的成分、適應證等信息，避免踩坑購買到假冒偽劣產品，對于成分中含有已退市藥物的產品，不可使用。

2.注意藥物的用法用量

不可擅自增加藥物劑量和延長使用時間，以避免增加毒副作用。

3.注意藥物的不良反應

用藥期間，密切關注身體的反應，一旦出現不適癥狀，及時就醫。

四、總結

“是藥三分毒”，只要是藥就有一定的副作用和風險，而這些減肥藥也同樣具備。除此之外，減肥藥只是減肥的一種輔助方法，且并非人人適合。

雖然“五月不減肥，六月徒傷悲”，但也要再次提醒各位愛美的小伙伴：別總是想著走捷徑，合理的飲食和生活方式的調整，再加上耐心和毅力，才是最安全、最靠譜的首選減肥方法！