中國中醫科學院西苑醫院　　趙寧

“有跡可循，無名可見”，這8個字就是我對四妙勇安湯的最初印象。為什么這么說呢？四妙勇安湯的行跡，首現于漢代《華佗神醫秘傳·卷五·華佗外科秘傳》中，后代本草中亦有相關記載，此為“有跡”；至于“無名”，無論是最初的《華佗神醫秘傳》，還是后代本草，均無方名，直至清末醫家鮑相璈將其收錄于《驗方新編》中，才得名“四妙勇安湯”。

四妙勇安湯最早為治療外科熱毒型脫疽的“神方”，有“一連十劑，永無后患”的美譽。該方于1974年入選中醫學院試用教材《方劑學》，并被選入國家中醫藥管理局2018年4月16日發布的《古代經典名方目錄（第一批）》。

怎么樣，四妙勇安湯的“逆襲之路”是不是還蠻讓人好奇的？在“爭奇斗艷”的方劑中脫穎而出，一步一步從“無名氏”變為“大咖”，想來這“華麗轉身”背后必有過人之處。下面，就讓我們一起走近今天的主角——四妙勇安湯。

一、組方精妙

四妙勇安湯由金銀花、玄參、當歸和甘草四味常見“妙”藥組成。方中金銀花又名雙花，為君藥，具有清熱解毒、疏散風熱的功效，常用于外感風熱、溫熱病和癰腫疔瘡；又能入血分，發揮涼血止痢的作用。玄參瀉火解毒、清熱涼血，常用于熱入營血之溫毒發斑、目赤咽痛、瘰疬痰核、癰腫瘡毒——由此可見，玄參可助金銀花氣血兩清，在組方中發揮了臣藥的作用。當歸補血活血、調經止痛、潤腸通便，常用于血虛證、虛寒性腹痛、跌打損傷、癰疽瘡瘍、風寒痹痛，可去君臣藥寒滯之弊，為佐藥。甘草和中解毒，為使藥。四藥合用，既能清熱解毒，又可活血化瘀。此方組方嚴密，各藥配伍清而不燥、寒而不滯、潤而不膩、滋而能通，在清熱解毒之中，又寓養血活血扶正之意。

如此“簡單”的配伍，怎么能發揮如此神奇的藥效呢？這就不得不提中醫的另外一個精髓——劑量。根據四妙勇安湯原方的記載，各藥劑量為金銀花３兩、玄參３兩、當歸２兩、甘草１兩，言“量少則不效”；換算成現在的重量，分別是90g、90g、60g和30g。不難看出，本方“法取藥少量大、藥力專一之長”。

二、應用廣泛

四妙勇安湯最早記載的臨床應用是“脫疽”——對不熟悉中醫藥的朋友來說，“脫疽”的概念可能還是第一次見，非常陌生。那么，我們就簡單解釋一下。

“脫疽”為傳統中醫病名，其癥狀在《外科正宗》里就有記載，云“脫疽者，外腐而內壞也……其形骨枯筋縱，其穢異臭難辨，其命仙方難治”。根據現代醫學理論，脫疽就是由于缺血導致的局部組織壞死，大致相當于西醫學的脈管炎及各類壞疽。提到“脈管炎”，年長的朋友或許會有印象——在20世紀七八十年代，一旦確診脈管炎，基本就等同于要準備截肢手術了。不過，中醫的看法則要樂觀許多。中醫理論認為，本證多由濕熱之毒（瘀而化熱，瘀阻營血，熱腐肌肉）引起，治療應以清熱解毒、活血止痛為主，可以使用兼具清熱解毒和活血化瘀功效的四妙勇安湯治療。之后，人們發現：四妙勇安湯在緩解“熱毒”癥狀的同時，還可以促進局部血液循環，降低了截肢的概率——這點也得到了現代藥理學的證實。

隨著四妙勇安湯逐漸被臨床醫生熟知，它被更廣泛地運用在臨床治療中。比如在心血管疾病治療方面，因冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）與脫疽的病理基礎相同，均為血管病變，而中醫學亦認為二者有共同的病機：熱毒血瘀、熱結血脈，根據“異病同治”的治療原則，此時便可應用四妙勇安湯。與此同時，許多學者也運用此方加減對急性冠脈綜合征、心力衰竭、心律失常、高血壓病等進行臨床及實驗研究。除心血管疾病外，四妙勇安湯及加減方也用于治療下肢靜脈血栓、痛風、滑膜炎、銀屑病、帶狀皰疹等常見病，事實證明也很有效。但需要強調的是，該藥只對“熱毒”證型有效。

三、藥理研究

金銀花、玄參、當歸、甘草，組成四妙勇安湯的這四味中藥都是中藥藥理、中藥藥化研究的“紅人”。因此，關于它們的成分和藥理作用的研究報道很多，簡單概括就是：金銀花有抗菌、抗病毒及抗內毒素的作用，可增強白細胞及炎性細胞吞噬，加快出血吸收，提高機體免疫功能；玄參可擴張血管,促進局部血液循環，有消除炎癥的作用；當歸可抑制血小板聚集，有抗血栓的作用，并可有效擴張血管，改善微循環，抗缺氧，增強人體非特異性免疫及細胞免疫和體液免疫功能；甘草有抗炎、抗變態反應的作用。四藥共用，使四妙勇安湯對炎癥早期血管通透性增高、滲出和水腫有明顯的抑制作用，也可以穩定血管、降低血脂、改善血液流變學、抗凝、抗血栓形成，同時具有鎮靜鎮痛的作用。除此之外，四妙勇安湯還具有抗炎解毒、促進血液循環的作用。

四、同類鑒別

除了四妙勇安湯，常用的治療陽證瘡瘍的方劑還有仙方活命飲和五味消毒飲。以上三者均為陽證瘡瘍的常用方，同具清熱解毒之功；不同之處在于：仙方活命飲為癰腫初起的要方，除清熱解毒之外，還配伍疏風、活血、軟堅、散結之品，功能清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛；五味消毒飲重在清熱解毒，其清解之力較仙方活命飲為優，側重消散疔毒；四妙勇安湯主治脫疽之熱毒熾盛者，藥少量大力專，且須連續服用。

五、注意事項

本方屬于寒涼之重劑，臨床辨證須以熱毒熾盛為主，且不宜久服。另外，脾胃虛弱、大便溏薄者慎用；因方中有玄參，不宜與含有“藜蘆”的藥物同用，以免降低療效；服藥期間，忌食辛辣、刺激及發物。談到這里，你是不是對四妙勇安湯不再陌生，甚至有點佩服了？也許，我們更應該敬佩并記住它的創制者——“神醫”華佗。最后，讓我們以四妙勇安湯的“方歌”結尾吧：四妙勇安金銀花，玄參當歸甘草加，清熱解毒兼活血，熱毒脫疽效堪夸。希望大家能記住這個經典名方。