首都醫科大學附屬北京地壇醫院　　高燕菁

近期，臺風“杜蘇芮”帶來的暴雨造成海河流域北三河、永定河、大清河、子牙河、漳衛河5大河系、21條河流發生超警戒水位以上洪水，其中6條河流超保證水位、8條河流發生有實測資料以來最大洪水，使得多年飽受干旱之苦的華北地區遭遇到了幾十年不遇的洪水！

暴雨過后，華北地區降雨總體趨勢減弱，但由于本輪降雨持續時間長，除了仍需防范山洪、地質等次生災害外，防疫工作也必不可少。暴雨和洪水過后，由于城市地下污水管網受淹，溢出的污水會攜帶著各種病原體混入洪水當中，而受災群眾聚居的地方人口密集，可能會出現一些夏季常見的腸道傳染病，如霍亂、傷寒、痢疾、甲肝、戊肝等，也可能引起由沙門氏菌和病毒導致的腹瀉等疾病。下面，我們就重點談談腸道傳染病的種類、特點及預防控制措施。

一、常見的腸道傳染病

1.霍亂

霍亂是由O1血清群或O139血清群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，發病季節一般在4～11月，多見于7～10月。

（1）傳播途徑：霍亂是經糞-口途徑感染的腸道傳染病，主要經水、食物及生活密切接觸傳播。

（2）潛伏期：多為1～2天，可短至數小時，或長達5～6天。

（3）臨床特點：大多數病例起病急，無明顯前驅期，多以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐；少數病例先吐后瀉，大多無腹痛，亦無里急后重；另有少數病例有腹部隱痛或腹部飽脹感，個別可有陣發性絞痛。大便性狀初為稀便，后即為水樣便。由于大量脫水，可導致電解質紊亂，出現脫水癥狀，嚴重者可危及生命。

（4）治療原則：輕型脫水病人，以口服補液為主；中、重型脫水病人，需立即進行輸液搶救，病情穩定后可改為口服補液。給予抗菌藥物治療可縮短腹瀉時間、減少排便量，縮短病程。

（5）疫苗應用：可口服滅活菌體疫苗。

2.細菌性痢疾

細菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的急、慢性腸道傳染病。

（1）傳播途徑：經食物、水傳播為多，或經蠅、日常生活接觸傳播。

（2）潛伏期：數小時至7天，平均1～3天。

（3）臨床特點：腹瀉、腹痛、里急后重，可伴有發熱、膿血便或黏液便，左下腹壓痛；中毒型細菌性痢疾可急性發作，出現高熱，并有感染性休克癥狀，有時出現腦水腫，甚至出現呼吸衰竭。

（4）治療原則：要注意水電解質平衡，可給口服補液鹽，必要時可輸液。另需對癥治療，如降溫、治腹痛等。藥物治療時，可選用吡哌酸、諾氟沙星，對于中毒型菌痢則可選用環丙沙星。

（5）疫苗應用：口服多價減毒活疫苗（目前尚未大量推廣）。

3.感染性腹瀉

感染性腹瀉是由產腸毒素型大腸埃希菌、侵襲性大腸埃希菌、致病性大腸埃希菌、出血性大腸埃希菌、聚集性大腸埃希菌等引起的炎癥性或分泌型腹瀉。

（1）傳播途徑：經食物、水傳播為多，或經蠅、日常生活接觸傳播。

（2）潛伏期：1～14天，平均1～4天。

（3）臨床特點：腹瀉為稀便、水樣便、膿血便等，伴惡心、嘔吐、食欲不振、發熱、腹痛，癥重者可能因大量失水而引起脫水甚至休克等癥狀。

（4）治療原則：對癥治療，改善并糾正水電解質平衡失調，同時針對不同的病原體給予相應的抗菌藥物治療。

4.病毒性肝炎

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變為主的一種傳染病，常見的有5種類型，即甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎。其中，甲型肝炎和戊型肝炎是通過消化道糞-口途徑傳播的，可以是飲用了被病毒污染的水源或者食用了受污染的食物而發生感染，其他類型的病毒性肝炎則一般不會通過糞-口途徑傳播。

（1）傳播途徑：①經水傳播：通過被病人糞便污染的水傳播；②經食物傳播：經病人糞便污染的食物而引起暴發；③日常生活接觸傳播：主要因病人糞便污染外環境或日常生活用品傳播。

（2）潛伏期：甲型肝炎病毒的潛伏期正常在15天左右，戊型肝炎的潛伏期一般在10～60天左右。

（3）臨床特點：臨床上以食欲減退、惡心、上腹部不適、肝區痛、乏力為主要表現，部分病人可出現黃疸發熱和肝臟腫大并伴有肝功能損害等癥狀。

（4）治療原則：甲型肝炎和戊型肝炎的治療包括基礎治療、休息、適當的營養支持和保肝藥物的應用。發生急性甲型病毒性肝炎或急性戊型病毒性肝炎時，患者需要充分休息，補充足夠的熱量，建議高熱量、高蛋白、高維生素飲食，同時使用保護肝臟、降低轉氨酶的藥物，明顯黃疸者還需要使用退黃的藥物。

（5）疫苗應用：目前，甲型肝炎有相應的疫苗，但戊型肝炎暫時還沒有疫苗。

二、腸道傳染病的預防措施

采取以隔離治療病人及病原攜帶者、“三管一滅一宣傳”（即管理食品、水、糞便，滅蠅，健康教育宣傳）、消殺、預防服藥和應急接種為主的綜合性防控措施，防止疫情擴散和蔓延。

1.傳染源管理

（1）嚴格隔離治療病人。根據病人的情況，決定是采用家庭隔離還是集體隔離方式。

（2）病人隔離后，對其居住和活動場所（家庭、宿舍及托幼機構等）應盡早進行終末消毒；對疫區公共場所開展經常性消毒；病人用過的食具要煮沸消毒30分鐘；用0.5%過氧乙酸或2000　mg/L有效氯含氯消毒劑溶液對生活用品進行浸泡、噴灑或擦洗消毒；被單、衣物等應煮沸消毒或在日光下爆曬，或用500　mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡消毒。

2.切斷傳播途徑

（1）加強水源保護，嚴防飲用水被糞便污染。對流行區內的井水、缸水、澇壩水，須用漂白粉消毒，余氯應保持在0.3　mg/L以上。中小學校應供應開水，學生自帶水杯。

（2）改善環境衛生，做好糞便的無害化處理，消滅蒼蠅。醫療單位中的糞便及污水須經消毒處理后方可排入下水道，廢棄物應及時焚毀。病人的糞便和排泄物應用漂白粉或生石灰消毒，避免污染環境與水源。

（3）注意飲食衛生，防止病從口入。衛生條件較差的地區或場所不喝生水、不吃涼拌食品；制作食品前，將原料用清潔的水清洗干凈；不使用污水清洗瓜果、蔬菜；不吃腐敗變質或被洪水浸泡過的食物，不吃淹死或病死的禽獸、來源不明的食物；烹飪時，要燒熟煮透；生熟食品要分開制作放置，制作時不共用案板、刀具和盛放容器；如果出現斷電情況，冰箱冷藏食品超過4小時，冷凍食品超過24小時，很可能已經變質，也不建議繼續食用。

（4）受淹的新鮮瓜果、蔬菜，徹底清洗后，可用含氯消毒劑100～200　mg/L作用30分鐘，或50～100　mg/L過氧乙酸或酸性氧化電位水作用10分鐘，或5～10　mg/L臭氧水作用10分鐘。消毒后，均應再用清水沖洗干凈。

（5）對臨時的飲用井水、河水、湖水、塘水等，一定要進行消毒；混濁度大、污染嚴重的水，必須先加明礬澄清后再消毒；飲用水消毒劑（漂精片、消毒泡騰片)必須放在避光、干燥、涼爽處存放（如用棕色瓶，需擰緊瓶蓋）。自來水水管或水龍頭如被污染，退水后應充分清洗管路，水龍頭表面使用含氯消毒劑擦拭消毒。

（6）加強健康宣傳，搞好個人衛生，特別要強調食前便后用肥皂水洗手。如果出現腸道癥狀，及時到腸道門診就診。

（7）禁止大型聚餐活動。

（8）維護心理健康：災后易出現急性應激反應，多數在30天內明顯緩解。保持積極的心理狀態和良好的生活規律，如超過一個月仍未恢復，應向精神科醫生求助或到心理危機干預機構咨詢。

（9）特殊人群護理：為老、弱、幼以及病人盡量營造較好的環境，減少傷殘和死亡。

只要大家團結一心，尊重科學，不畏艱險，就一定會戰勝暴雨和洪水，盡快恢復正常的工作生活秩序。