首都兒科研究所附屬兒童醫院　　劉芳

流行性感冒（以下簡稱流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，每年呈季節性流行且多為自限行。當流感悄悄來襲時，身邊人也相繼都出現了發熱、咳嗽、流涕等癥狀，在用藥方面大家會有這樣或那樣的問題，下面就針對大家最關心的幾個問題，藥師做以解答。

一、治療流感的藥物哪些？

抗流感病毒活性藥物是治療及控制流感的重要手段。根據作用機制，目前抗病毒藥物主要可分為病毒RNA聚合酶抑制劑、神經氨酸酶抑制劑（neuraminidase　inhibitors，NAI）、血細胞凝聚素（hemagglutinin，HA）抑制劑、M2離子通道阻滯劑等［1］。

（1）NAI：奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋

奧司他韋適用于成人及年齡≥1歲的兒童，可使流感患者的病程縮短30%，病情嚴重程度減輕38%。國外的用藥指南和我國的兒童流感診斷與治療專家共識中，已有推薦3月以上月齡兒童的用法用量。治療甲型流感效果佳，不良反應少。對乙型流感的效果可能弱于甲型流感。

扎那米韋適用于7歲以上人群，吸入劑用藥，可使流感患者癥狀緩解時間縮短，耐受性良好，但有引起支氣管痙攣及過敏反應的風險，因此不推薦用于原有哮喘等呼吸系統疾病者。

帕拉米韋適用于成人及年齡≥6月齡的兒童，注射液制劑，通過靜脈給藥。研究顯示使用帕拉米韋其癥狀緩解時間、病毒下降情況、流感相關并發癥情況與奧司他韋相當。適用于重癥、無法接受吸入或口服　NAI和對其他　NAI　療效不佳或產生耐藥的患者。

（2）RNA聚合酶抑制劑：瑪巴洛沙韋、法維拉韋

瑪巴洛沙韋適用于成人及年齡≥12歲青少年，給藥方式為單劑次口服，Ⅲ期臨床研究結果顯示，瑪巴洛沙韋緩解流感癥狀時間與奧司他韋相當。在改善乙型流感癥狀方面顯著優于奧司他韋。瑪巴洛沙韋相比于奧司他韋和扎那米韋，可更顯著降低患者的住院率。

法維拉韋適用于成人，給藥方式為空腹口服，療程為5　天，我國目前已批準法維拉韋用于治療成人新型或再次流行的流感，但僅限于其他抗流感病毒藥物治療無效或效果不佳時使用。

（3）HA抑制劑：阿比多爾

適用于成人，國內批準可用于3歲以上兒童，但目前WHO和美國CDC均未推薦阿比多爾。我國臨床應用數據有限，需密切觀察療效和不良反應。

（4）M2離子通道阻滯劑：金剛烷胺、金剛乙胺

適用于成人及年齡≥1歲的兒童，這類藥物僅用于治療甲型流感，對乙型流感無效。近年來由于流感病毒的敏感性降低，其在經驗性抗病毒治療中作用日益減弱，不推薦使用。

（5）抗流感中成藥或湯藥

目前臨床常見的抗流感作用的中成藥及經典湯藥療效不遜于西藥。抗流感病毒的中藥或中成藥具有多靶點、耐藥性低和退熱效果佳等特點，根據臨床表現辨證論治，在緩解流感癥狀、減少重癥和縮短住院時間等方面具有一定優勢［2］。

流感輕癥治療藥物：例如金花清感、連花清瘟、清開靈、感冒清熱、銀翹散、麻黃湯、大青龍湯、麻杏石甘湯等。

流感重癥治療藥物：例如可靜脈使用熱毒寧注射液、喜炎平注射液、參附注射液、生脈注射液、參脈注射液；口服宣白承氣湯、參附湯等。

二、甲流發病超過48小時，服用奧司他韋還管用嗎？

管用！中國專家共識中指出：發病48小時內進行抗病毒治療可減少并發癥，降低病死率，縮短住院時間；發病時間超過48小時的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。并且根據文獻統計研究顯示，對比兩組不良反應發生率差異不明顯，都較低［3］（參見下圖）。

越早進行抗病毒治療效果越好，發病6　小時內應用，癥狀持續時間減少4天［7,8,9］。醫師建議具有以下情況的患者，無論是否接種過疫苗，都應立即啟動抗病毒治療［1］。

①因流感需要住院的患者，不論住院前的發病時間長短（中等證據，強推薦）；

②有流感重癥高危因素的就診患者，不論就診前發病時間長短（中等證據，強推薦）；

③門急診就診、病情嚴重的患者，不論發病時間長短（中等證據，強推薦）；

④非重癥且無重癥流感高危因素的患者，應充分評估風險和收益，考慮是否給予抗病毒治療（中等證據，強推薦）。

三、服用藥物時吐了，還可以補服嗎？

可依照情況來補服。

首先不同的藥物其藥物吸收時間和藥物消除時間不同，其次藥物吸收的時間也是隨著個人的身體情況（如胃腸道酸堿度、胃腸蠕動變化、胃排空時間）和藥物性質、給藥途徑、藥物相互作用等有所不同。

對于奧司他韋來說，口服后在胃腸道吸收迅速，有研究顯示，奧司他韋口服后達峰時間約30分鐘。

如果是膠囊劑，服藥后吐出膠囊殼需要補服，否則不需要補服［6］；

如果是顆粒劑，剛吃下就嘔吐，需要補服。15分鐘～30分鐘內發生嘔吐，補服一半劑量。服藥超過30分鐘嘔吐，不需要補服。

四、流感需要吃抗生素嗎？

如果是非常明確的病毒感染，不需要服用抗生素。抗生素是用于治療細菌感染，對病毒感染無效。

但是考慮病毒合并細菌感染時，需要評估和經驗性治療。醫師推薦下述情況，是可以使用抗生素的［4］：

（1）起病初病情即很重的患者，如廣泛的肺炎、呼吸衰竭、低血壓以及發熱，在抗病毒治療的基礎上應當進一步檢查及經驗性開始抗細菌治療；

（2）經治療后病情再次惡化的患者；

（3）經抗病毒治療3～5天后病情無改善。

五、吃了抗流感藥，還能吃退熱藥嗎？

當使用了抗流感藥后，還是會出現高熱的癥狀，可以使用退熱藥。

抗流感藥在某種意義上說就是抗病毒藥，只是病毒抑制劑，藥物作用在于抑制病毒的繁殖，使宿主免疫系統抵御病毒侵襲，修復被破壞的組織，或者緩和病情使之不出現臨床癥狀［5］。抗流感藥不能作用于體溫調節中樞起到降低體溫的作用。

但是使用退熱藥時，不要同時使用復方藥物，以避免使用多種含有相同成分（如對乙酰氨基酚、布洛芬等）的藥物引起藥物過量。

六、藥師溫馨小提示：

1.　流感重在早診早治，可有效降低重癥發生率和病死率、減少疾病進一步傳播。

2.　合理使用抗流感病毒藥物，需要在醫師或藥師指導下使用。尤其是老年人、兒童、孕婦、哺乳期婦女和特殊人群。

3.　接種疫苗是目前最有效的預防措施，可降低感染率及嚴重并發癥的發生風險。我國推薦6月齡以上符合接種適應證的人群接種流感疫苗［1,10］。

4.　流感流行情況查詢

全球范圍流感流行情況可在WHO （https：// www．who．int/teams/global-influenza-programme/surve illance-and-monitoring/influenza-updates）查詢。

我國流感流行情況可在中國國家流感中心（https://ivdc.chinacdc.cn/cnic）查詢。

參考文獻：

[1] 成人流行性感冒抗病毒治療專家共識.中華傳染病雜志. 2022.40(11):641-655

[2] 成人流行性感冒診療規范急診專家共識（2022版）. 中國急救醫學2022.42(12):1013-1026.國際實踐指南共識. PREPARE － 2022CN649

[3] 張瑾，姚東靜.探討磷酸奧司他韋治療甲型流感的臨床應用價值[J].藥物與臨床.2019.3:37

[4] 張恒,王凌偉等. 最新國際流感診治指南解讀[J].國際呼吸雜志2019.39(5):321-325

[5] 陳新謙,金有豫.新編藥物學［M］.第18版.北京：人民衛生出版社，2018.:760-775.

[6] 劉茂柏，楊木英，張金. 藥讓你知道藥師說生活中合理用藥[M]. 福州：福建科學技術出版社, 2021.11

[7]  BoivinG, GoyetteN, HardyI，et al．Rapid antiviral effect of inhaled zanamivirin the treatment of naturally occurring influenza in otherwise healthy adults [J]．J Infect Dis，2000，181( 4): 1471- 4. DOI :10.1086/315392.

[8]  AokiFY, MacleodMD, PaggiaroP，et al． IMPACT Study Group．Early administration of oral oseltamivir increases the benefits of influenza treatment [J]．J Antimicrob Chemother， 2003， 51 ( 1): 123- 9. DOI:10.1093/jac/dkg007.

[9]  HeinonenS, SilvennoinenH, LehtinenP，et al．Early oseltamivir treatment of influenza in children 1-3 years of age：a randomized controlled trial [J]． Clin Infect Dis， 2010， 51( 8): 887- 94. DOI: 10.1086/656408.

[10] 國家免疫規劃技術工作組流感疫苗工作組．中國流感疫苗預防接種技術指南（2021-2022）．中華醫學雜志，2021 ;101( 40): 3287- 3312. doi:10.3760/cma.j.cn112338-20210913-00732.