首都醫科大學附屬北京地壇醫院　　高燕菁

最近幾個月，甲流來勢異常兇猛，江蘇、上海、北京、天津等地的很多學校都出現了學生感染甲流的情況，并因此停課多天。網上和身邊的不少朋友也紛紛表示自己已經中招，出現頭痛、肌肉酸痛、關節酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，太難受了！

受此影響，“神藥”奧司他韋再次被推向風口，出現熱賣甚至緊缺、斷貨的情況。無論是作為買不到奧司他韋的替代與補充，還是出于對中醫藥的信任與熱愛，不少朋友都向我問起了是否有治療甲流的中藥良方——答案肯定的！今天，我們就簡單地了解一下。

一、什么是甲流

流行性感冒（簡稱“流感”）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，傳染性強、傳播速度快。流感病毒分為甲、乙、丙、丁四型，其中甲型流感病毒最為常見。甲流全稱甲型流行性感冒，是由甲型流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，常發生在冬春季。中國國家流感中心發布的2023年第7周《中國流感監測周報》顯示：近期，甲型流感的來勢最為兇猛。

二、中醫對流感的認識

中醫稱流感為時行感冒，屬瘟疫范疇。“感冒”一詞首見于北宋楊士瀛的《仁齋直指方》，文曰：“感冒風邪，發熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾稠粘。”清代林佩琴在《類證治裁》中提出了“時行感冒，寒熱往來，傷風無汗”說法，至此有了“時行感冒”的病名。

中醫對時行感冒的認識是一個逐步深化和不斷完善的過程。在《黃帝內經》時代，外感病統以“傷寒”名之，如《素問·熱論篇》曰：“今夫熱病者，皆傷寒之類也。”未明確提出具有傳染性和流行性的特殊外感病。《傷寒論·傷寒例》中明確提出：“凡時行者，春時應暖，而反大寒；夏時應熱，而反大涼；秋時應涼，而反大熱；冬時應寒，而反大溫。此非其時而有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時行之氣也。”這是對外感熱病傳染性、流行性的較早描述。

隋代巢元方在《諸病源候論》中明確將外感病分為傷寒、時行、熱病、溫病、疫癘五類，將具有傳染性、流行性特點的外感熱病獨立描述。關于它的證候，記述如下：“其病與溫病及暑病相似，頭痛、腰、脊疼，內熱、鼻干、不得眠、胸脅熱、腹滿、咽干、口熱、舌干而引飲。”這與流感最常見的一些癥狀很相近。巢元方更進一步地說：“夫時行氣病者，此皆因歲時不和，溫涼失節，人感乖戾之氣而生，病者多相染易，故預服藥以防之。”這說明，流感在古代就有流行，中醫先輩知道它有“多相染易”的流行性，同時還注意到了預防工作的重要性。

明代吳又可在《瘟疫論》中指出：“夫溫疫之為病，非風、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感。”這種異氣也被稱作“癘氣”——如“疫氣者，亦雜氣中之一，但有甚于他氣，故為病頗重，因名之癘氣”，又如“此氣之來，無論老少強弱，觸之者即病”；“傷寒與中暑感天地之常氣，疫者感天地之癘氣”。這里從病因的角度，對具有傳染性、流行性的特殊外感熱病與一般的外感熱病做了區別。自此，疫病治療進入了一個新的時期。

由此可見，中醫學歷史文獻中雖然沒有確切記載“流感”病名，卻記載了大量與流感類似的具有傳染性、流行性的外感熱病，并形成了系統的治療體系。

三、中醫對甲流的辨證論治

中醫認為，甲流屬“熱病”和風溫的范疇，為感受風熱病邪所引起。春季風木當令，氣候溫暖而多風，陽氣升發，易于形成風熱病邪。清代醫家葉天士說：“春月受風，其氣已溫。”吳鞠通亦認為：“風溫者，初春陽氣始升，厥陰行令，風夾溫也。”在治療上，講究辨證論治，根據流感發展的不同階段、不同證型、輕重程度，適時選用疏風解表、清肺排毒、宣肺敗毒、清氣涼營、益氣養陰等內外治方法，以達到減輕癥狀、驅邪扶正的功效。

2023年3月1日，北京市中醫管理局組織北京中醫藥防治流感專家組制定了《2023年北京春季流感中醫藥防治方案（試行）》，并印發實施。其中，成人流感治療方藥包括（節選）：

1.風熱襲表

【臨床表現】發熱或不發熱，咳嗽，目赤，咽干，咽痛咽紅，流涕，口渴喜飲，舌紅苔薄黃，脈數。

【推薦中成藥】金花清感顆粒，桑菊感冒片。

2.風寒束表

【臨床表現】惡寒發熱，頭身疼痛，咳嗽，痰白，舌苔薄白，脈浮緊。

【推薦中成藥】感冒清熱顆粒，九味羌活丸。

3.風熱犯肺

【臨床表現】發熱盛，咽紅咽痛，目赤瞼紅，口渴喜飲，咳嗽，舌紅苔黃，脈滑數。

【推薦中成藥】金花清感顆粒，連花清瘟膠囊。

4.表寒里熱

【臨床表現】惡寒，高熱，頭痛，身體酸痛，咽痛咽紅，鼻塞流涕，口渴，舌質紅，苔薄，脈數。

【推薦中成藥】金花清感顆粒，連花清瘟膠囊。

5.肺胃蘊邪

【臨床表現】發熱或惡寒，惡心，嘔吐，腹脹，腹痛腹瀉，頭身酸痛，舌質紅，苔厚膩，脈滑數。

【推薦中成藥】葛根芩連微丸，藿香正氣合劑。

6.毒壅氣營

【臨床表現】高熱，咳嗽，胸悶憋氣，喘促氣短，煩躁不安，甚者神昏譫語，大便不通暢，舌絳，苔黃，脈數。

【推薦中成藥】安宮牛黃丸，痰熱清，血必凈，清開靈，醒腦靜注射液。

四、奧司他韋與中藥聯合應用

奧司他韋是抗病毒藥物，主要用于成人、1歲及以上兒童的甲型和乙型流感治療。其藥理機制是通過抑制病毒的神經氨酸酶活性，阻止被感染的細胞釋放病毒，降低機體中的病毒數量，從而降低致病性，在臨床上經常與中藥聯合應用。

有文獻報道：連花清瘟膠囊聯合奧司他韋治療流行性感冒的臨床效果確切，可有效縮短患者癥狀的消失時間，且不良反應少；清開靈口服液聯合奧司他韋治療流行性感冒具有抗病毒、抗炎、解熱作用，毒副作用小；抗病毒合劑聯合奧司他韋治療小兒流行性感冒，療效確切。

從作用機制上看，奧司他韋能夠抑制流感病毒表面的一種神經氨酸酶，從而阻礙病毒通過宿主細胞向外擴散。在流感治療方面，中藥的作用機制雖并不十分明確，但其藥理作用是多靶點的，主要涉及細胞對外部刺激反應的抑制性調節、細胞凋亡的調節和信號轉導等方面，通過調節細胞凋亡而減少病毒復制，進而抑制流感的進程。兩者的作用機制不同，聯合應用有協同增效的可能。

另外，藥代動力學研究表明，磷酸奧司他韋或其活性代謝物都不是P450混合功能氧化酶或葡萄糖醛酸轉移酶的良好底物，和其它藥物之間基本沒有臨床意義上的明顯相互作用。因此，奧司他韋與中藥由于相互作用而影響藥效的可能性不大。

需要注意的是：奧司他韋的藥品說明書指出，在臨床試驗中，服藥不良反應主要表現在惡心、嘔吐、支氣管炎、失眠、眩暈，上市后又發現了皮疹、肝功能檢查異常、心律失常、胃腸道出血等報道。治療流感的中成藥大都偏于寒涼，兩者聯用，有可能會增加消化道的不良反應。

五、中藥對甲流的預防

在此，介紹一下《2023年北京春季流感中醫藥防治方案（試行）》中提供的成人流感預防方：

（1.）金蓮花3　g，薄荷3　g，生甘草3　g，代茶飲。

（2）易感風寒者可用生姜10　g，大棗5　g，代茶飲。

總之，中醫藥在甲流防治方面具有獨特的療效，不僅能夠緩解癥狀，還能夠調節自身的免疫功能。隨著中醫對流行性感冒的病因病機、中藥作用機理等方面研究的不斷深入，中醫藥防治流感的治療手段也更加豐富。面對來勢兇猛的疫情，我們采取的措施是中西并重，在西藥抗病毒基礎上，運用中醫辨病加辨證綜合治療，以減輕癥狀，減少危重癥的發生。