北京市和平里醫院　　武偉

參苓白術扁豆陳，蓮草山藥砂薏仁。

桔梗載藥上入肺，棗湯調服益脾神。

上詩說的是參苓白術散，其始出自世界第一部由官方主持編撰的成藥標準——宋代的《太平惠民和劑局方》。書中記述了處方的主治、配伍和修制方法，用于指導當時大夫的臨床用藥。許多名方都出自本書，例如牛黃清心丸、蘇合香丸、至寶丹等。作為書中的名方，參苓白術散有哪些過人之處呢？今天，我們共同來探討一下。

一、中醫里的脾臟

參苓白術散是一種補脾胃、益肺氣，而脾為肺之母——所以，欲了解參苓白術散的功效，必先了解脾胃的作用。需要說明的是，中醫學里的脾胃和西醫解剖學里的脾胃不同，中醫所說脾胃是一個功能體系，是一對緊密不分的搭檔，協力完成消化食物的功能。中醫脾的作用和功能主要包括三方面：主運化，主升清，主統血。

（1）主運化，指脾具有將水谷化為精微，并進一步轉輸至全身各臟腑組織器官的作用。具體體現在運化水谷和運化水液兩個方面。

（2）主升清，指脾可將水谷精微上輸心、肺以及頭目，并通過心肺化生氣血，以營養全身。而胃主降濁，一升一降，共同成為人體后天營養的源泉。

（3）主統血，指脾能夠統攝、控制血液在脈管內運行，而不使其溢出脈外。

脾有自己的喜好，它喜歡干燥，討厭濕氣——而要想保證脾的工作效率，就得投其所好，為它營造舒適的工作環境。此時，本文的主角——參苓白術散正好可派上用場。

二、參苓白術散的功效

那么，根據我們前面對脾胃的理解，這個補脾胃、益肺氣的參苓白術散到底有哪些作用呢？

先來看看方子中的藥味組成：人參、炒白術、茯苓、山藥、炒白扁豆、蓮子、炒薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草。其中，人參、白術、茯苓、甘草能夠健脾益氣，而這4味藥正是大名鼎鼎的四君子湯的底方，作為參苓白術散的基礎方。

其他藥味均為輔助用藥，增加補脾氣的作用。比如，山藥補脾氣，還可以固澀脾經，滋養脾陰。白扁豆、薏苡仁主要負責通調水道，祛濕，即為脾臟中多余的濕氣規劃一條流出去的道路，可通過這樣的方式加強健脾的作用。蓮子補脾養心，止瀉，可以治療脾氣虛所致的心氣不足，如心慌；還可以澀精，通過補精來交通心腎。砂仁氣芳香，溫脾胃，行氣，具有醒脾的功效，通俗來講，就是喚醒被濕氣困住的脾氣。桔梗入肺經，具有引藥上行的作用，可以使水谷之精氣上歸于肺，使脾氣更好地上歸于肺。肺氣來源于脾，既能升也能降，其功能提高后，能通調水道，與白扁豆、薏苡仁相合，將水汽疏布到膀胱，排出體外。這就是中醫里“脾土可以生肺金”的說法——脾土是母，肺金是子。桔梗用在這里，恰可以起到防患于未然，治未病的效果。

縱觀全方，補氣，滲濕，行氣，使脾氣健運，濕邪得去，給脾一個舒適的環境。

三、參苓白術散服用注意事項

在這個以“快”為主要特征的社會中，很多事情都講究一個“快”字，否則可能就會因跟不上節奏而被甩在身后，工作也不例外，要求人們在最短的時間完成更多的工作。不過，脾的原則性很強，只會遵守它早已習慣的工作規律——既不會因為你催就加快，也不會因你懶就懈怠。長期不規律飲食、作息，都會逐漸突破脾臟的“忍耐程度”，直至脾臟不能接受，繼而出現各種癥狀，比如吃飯沒食欲，吃了不消化，渾身沒力氣，面色不好看等，或出現不太嚴重的拉肚子的狀況——此時就要多注意了，因為這可能是脾臟出問題的表現。

現在，回過頭再看看參苓白術散的輔助用藥——山藥、薏苡仁、白扁豆、蓮子、桔梗，它們有一個共同的特點，日常飲食中很常見，總會在粥里、菜盤子里出現，這說明參苓白術散的安全性很高，是一個很平和的藥方。不過，“日常飲食中很常見”所傳達的另一個信息卻也不容忽視：參苓白術散的作用力小，需要在病癥初起時使用，以慢慢調理。如果出現了氣虛重癥，比如體倦肢軟、少氣懶言、面色萎黃、大便稀溏、脫肛、子宮脫垂、久瀉久痢、崩漏、便血等證，就不宜用參苓白術散，而要用補中益氣丸之類的藥了。

另外，參苓白術散的君藥是人參，而現在的人參多為人工種植，使用時容易上火——所以，有發熱、煩躁、口渴、大便秘結、面赤等癥狀者，不建議使用參苓白術散，以免導致上述癥狀加重。

參苓白術散是緩慢的補脾劑，在服藥過程中，如果感冒了，建議先治療感冒癥狀，這樣可以避免邪氣被補益劑中的藥效困在體內。參苓白術散是健脾氣、祛濕的，所以津液虧虛的患者不宜服用，比如有頭暈耳鳴、兩顴發紅、心煩、盜汗、乏力、手足心熱等表現的患者。

四、參苓白術散怎樣服用

除了參苓白術散，市面上常見的還有參苓白術膠囊、參苓白術顆粒、參苓白術片等劑型，我們應該如何選呢？簡單來說，散劑是原有劑型，顆粒劑與散劑較為相似，其他劑型也可以選用。

參苓白術散的療程一般為2～4周，服藥后根據癥狀改善情況決定是否繼續下一個療程。不建議擅自長期連續用藥。

參苓白術散建議飯前服用。一方面，飯前服用更有利于吸收，以發揮最大的治療效果；另一方面，組方中多是藥食同源的藥物，藥性平和，且沒有怪味，不刺激胃。同時，服藥期間不要吃葷腥油膩、不易消化的食物，保持心情舒暢。

最后，希望大家多了解我們的中醫瑰寶，多認識自己的身體，不要把本來可以用平和小藥就解決的問題拖成大病。