北京中醫藥大學東直門醫院　　吳晶晶　汪霞　趙志成

很多人都有過服用中草藥的經歷，那么，對于中草藥的煎煮，你又了解多少呢？

一般來說，中藥的煎煮都是通過高溫加熱使中藥里的成分析出，得到一劑中藥藥液，患者服下后即可達到治病的目的。其中，影響中藥湯劑藥效的因素，除了醫生醫術的高低、藥品質量的好壞，煎煮方法也有著至關重要的影響。

一、自煎與代煎

在醫院藥房或者藥店取到的中草藥一般分為兩種：

一種是代煎中藥，一般是由醫院藥房或代煎中心先按照患者的處方抓取相應的中草藥總量，再分別灌注到中藥液包裝袋中。例如，醫生給患者開了14天的中草藥量，處方中每味藥的總克數就是患者一天的用量，代煎中藥時，會按照14天的劑量稱取每味中藥，放在一起共同煎煮，再將所得藥液分為14份，每份約為400mL。每天的藥液可分裝為2袋，每袋約200mL。由于中藥的服用規律一般為每天2次，故患者共可取到28袋中藥液。

另一種是自煎中藥，例如，醫生給患者開了7天的中草藥，處方中每味藥的總克數是患者一天的用量，自煎中藥時，則會以天為單位，將一天的中草藥服用量分裝為一包。因此，自煎患者共可取得7包中草藥，回家后每日煎煮一包，分2次服用。

二、特殊煎法

說完了中藥自煎與代煎的區別，還有必要說說中草藥的特殊煎法。由于中草藥里包含植物藥、動物藥、礦物藥等，中草藥的性質不同，煎煮方法也不完全相同。很多患者在從醫院藥房取得自煎中藥后，會發現外包裝上寫明了先煎、后下、包煎、烊化、沖服等煎煮方法，到底是什么意思呢？下面就來講一下常見的特殊煎煮方法，讓患者在自行煎藥的時候不再迷茫。

1.先煎

要求先煎的中藥一般分為毒劇中藥、礦物類中藥以及有效成分不易煎出的堅硬中藥飲片，這是因為有毒成分經過高溫水解后可顯著降低毒性，而質地堅硬的重要飲片的有效成分也更容易煎出。例如，附子、制川烏、制草烏、生半夏等毒性中藥均需要先與水同時放入鍋中，待水開后煎煮30～60分鐘；生石膏、生龍骨、生牡蠣、石決明、珍珠母、生龍齒、生磁石、生赭石、寒水石、滑石塊、金礞石、青礞石和一些不常用的礦物類中藥生品則需先與水同放入鍋中，待水開后煎煮10～15分鐘。

2.后下

要求后下的中藥品種一般為含有揮發油的中草藥，如薄荷、砂仁、冰片、青蒿、白豆蔻、鉤藤、徐長卿等，其中含有揮發油成分，長時間煎煮不利于保護有效成分。此外，根據病情需要，大夫也會要求患者將不宜久煎的魚腥草和取其瀉下作用的大黃后下（待其他藥煎好之后，出鍋前5～10分鐘放入）。需要注意的是，中草藥的煎煮一般分為頭煎和二煎，后下品種需要在二煎群藥煎好前放入。

3.包煎

要求包煎的品種一般包括有毛、容易造成患者咽部不適的品種（如旋復花辛夷等），還包括細小的種子類中藥和花粉類中藥，避免其在煎煮過程中沉入鍋底而造成糊鍋（如車前子、葶藶子、生蒲黃、蒲黃炭等）。

4.沖服

要求沖服的品種一般為粉類中藥或劑量較小、不宜入煎劑的貴重中藥，如三七粉、沉香粉、琥珀粉、羚羊角粉、珍珠粉、玳瑁粉、鹿茸粉、熊膽粉、川貝粉、人工牛黃、天然牛黃、麝香、血竭粉、松花粉、鹿茸粉等。患者可將對應用量的粉類中藥用煎煮好的藥汁沖服。

5.烊化

要求烊化的品種一般為膠類中藥。膠類中藥需要預先用特有方法熬制而成，例如阿膠、鹿角膠、龜板膠等。所謂烊化，就是讓膠類中藥受熱融化并加入煎好的其他中藥液中。如果中藥液的溫度能夠使膠類中藥融化，直接兌入即可；若膠類中藥不易融化，可以把膠類中藥放入碗中，用熱鍋蒸至融化。

6.另煎

要求另煎的中藥品種一般為貴細類中藥，如西洋參、紅參、生曬參、耳環石斛、西紅花、鹿茸片、冬蟲夏草、海馬等。因其價格高出普通中藥，故煎煮時需要單獨用少量水煎出有效成分，將所得藥液與其他群藥藥液兌入一起沖服，這樣能減少貴細類中藥與諸藥混合煎煮而造成煎煮不徹底的浪費。

三、其他注意事項

除了煎煮，還有一些患者會關注煎藥的另外一些細節：一是煎煮藥鍋以陶瓷鍋和砂鍋為首選，其次為不銹鋼鍋，盡量不選擇鋁鍋，禁止使用鐵鍋；二是煎藥時的加水量應超過藥面五分至一寸，二煎水量酌減。服用時，如果沒有醫生的特殊醫囑，為了保持藥效的穩定性，可以將頭煎和二煎混在一起，平均分成兩份，早晚各服用一次。

一包“私人訂制”的中草藥來之不易——不管是醫生的精湛醫術，還是農民的辛苦種植、藥廠師傅的精心炮制，經過嚴格的質量檢驗，再到藥師的用心調配，每一味中草藥都值得珍惜。

最后，希望大家都能夠更加細致地煎煮中藥，使其發揮最大的療效。