清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院　　王蘭

對于女性來說，妊娠期應(yīng)該是人生中最特別也最重要的一段時(shí)期，她不僅意味著新生命的出現(xiàn)，更寄托著全家人殷切的希望和美好的夢想。不過，女性在妊娠期也可能遇到各種難題，包括頭暈、便秘、腹部脹氣、皮膚瘙癢、牙齦腫痛、孕吐反應(yīng)以及妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等。下面，我們對常見的妊娠期糖尿病進(jìn)行簡單介紹。

一、什么是妊娠期糖尿病

顧名思義，妊娠期糖尿病就是在女性妊娠期出現(xiàn)的一類糖尿病，主要原因是妊娠期對胰島素的需求增加，身體卻無法“滿足”（不能產(chǎn)生足量的胰島素），致使糖原合成減少、糖原分解增加，過多的糖積蓄在血液中，從而引發(fā)糖尿病。

細(xì)心的朋友可能發(fā)現(xiàn)了，筆者敘述前面的問題時(shí)用了“出現(xiàn)”而不是“患”或“得”的字眼，這是因?yàn)椋河行┤焉锲谔悄虿∈腔颊咴谌焉锴熬鸵衙鞔_患有糖尿病的情況，稱為孕前糖尿病（PGDM），但非本文科普對象。本文所說的妊娠期糖尿病指妊娠后首次出現(xiàn)的糖尿病情況，又稱為妊娠期糖尿病（GDM）。GDM患者糖代謝多數(shù)可于產(chǎn)后恢復(fù)正常，但將來患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也會增加。

二、妊娠期糖尿病的病因有哪些

女性妊娠期間，胎盤分泌的生長激素、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素、胎盤催乳素、催乳素和黃體酮等激素會導(dǎo)致胰島素抵抗（機(jī)體對胰島素濃度的生物學(xué)反應(yīng)低于正常水平，簡單來說，就是相對于血糖原來的胰島素不夠用了，血糖會升高）。

有一說一，妊娠期間發(fā)生的胰島素抵抗雖然會導(dǎo)致妊娠期糖尿病，但是從自然選擇上來看，這又恰恰可確保胎兒有充足的營養(yǎng)供給。所以，我們應(yīng)當(dāng)理性地看待這個(gè)問題。

三、妊娠期糖尿病有哪些影響

妊娠期糖尿病造成的影響主要體現(xiàn)在不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加方面，具體可分為短期和遠(yuǎn)期兩類。短期不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加事件包括：妊娠期高血壓、羊水過多、巨大兒、母嬰產(chǎn)傷、新生兒并發(fā)癥等。而遠(yuǎn)期不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加事件又可進(jìn)一步細(xì)分為兩種：①對于孕婦，未來發(fā)生2型糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加；②對于胎兒，青春期和成人期發(fā)生肥胖、糖耐量異常、高血壓和代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)增加。

筆者個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：①我出生時(shí)9斤1兩，我母親接近60歲時(shí)確診糖尿病；②我的孩子出生時(shí)8斤1兩，目前我懷二胎并確診GDM，所以我和寶寶都得有遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)控制的意識。

四、我會患妊娠期糖尿病嗎

目前，對于具體某個(gè)個(gè)體是否會患妊娠期糖尿病還無法做到準(zhǔn)確預(yù)測；不過，臨床數(shù)據(jù)顯示，具有某些特征的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)會增加，且當(dāng)存在多個(gè)危險(xiǎn)因素時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)會疊加。這些特征包括：

（1）以前得過GDM（復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為40%）、糖化血紅蛋白≥5.7%、空腹血糖受損（我符合空腹血糖受損的情況）；

（2）超重（妊娠前BMI＞30kg/m2，成年早期或兩次妊娠之間體重明顯增加，或者妊娠最初

18～24周體重增加過多）；

（3）有糖尿病家族史，尤其是一級親屬有糖尿病（我符合這種情況）；

（4）孕婦年齡＞25歲，尤其是＞40歲（我符合“＞25歲”的情況）；

（5）曾分娩過體重≥4000g的嬰兒（我符合這種情況）。

筆者個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：多重風(fēng)險(xiǎn)因素導(dǎo)致了我此次確診GDM。

五、確診后，將接受哪些檢查和治療

正常情況下，所有孕婦都要接受妊娠期糖尿病的檢查。該檢查俗稱“糖耐量檢查”，一般安排在孕24～28周行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)篩查。檢查前三天內(nèi)正常飲食，不要特地減少水果、主食的攝入；檢查前一晚禁食禁水8小時(shí)；檢查當(dāng)天先抽空腹血后再喝糖水，并在服用糖水后1小時(shí)、2小時(shí)分別采血測定血糖。只要空腹血糖≥5.1mmol/L、1小時(shí)血糖≥10mmol/L、2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L這3個(gè)血糖指標(biāo)中有任意一個(gè)滿足條件，即可確診為妊娠期糖尿病。

一旦被確診為妊娠期糖尿病，從確診的那一刻起，對于孕期的控糖指標(biāo)就需要引起絕對的重視。具體來說：空腹時(shí)，血糖應(yīng)控制在5.3mmol/L以下；三餐餐后2小時(shí)，血糖應(yīng)控制在6.7mmol/L以下。如果孕婦的血糖水平超出了這些范圍，則應(yīng)開始胰島素治療。另外，在保持對血糖進(jìn)行監(jiān)測的同時(shí)，也要常規(guī)監(jiān)測尿酮體。

為了寶寶和孕婦的健康，家屬應(yīng)勤督促孕婦進(jìn)行血糖監(jiān)測并時(shí)刻關(guān)注血糖指標(biāo)。首先，購買一套血糖監(jiān)測儀，并制作一張血糖及飲食監(jiān)測表；其次，牢記“管住嘴、邁開腿”的6字口訣，少食多餐，慢慢改變飲食習(xí)慣。

筆者個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：①在飲食、運(yùn)動與血糖監(jiān)測方面，堅(jiān)持三餐后慢步走1小時(shí)即可將血糖控制在6.7mmol/L以內(nèi)；測量完餐后2小時(shí)血糖之后，應(yīng)注意加餐；睡前一定要吃點(diǎn)東西，這樣有助于降低夜間胰高血糖素分泌，從而降低第二天早上空腹血糖。②詳細(xì)記錄飲食細(xì)節(jié)與血糖變化，通過對比，找出使血糖升高的個(gè)性化因素，進(jìn)而規(guī)避或降低其影響，這與給孩子添加輔食時(shí)需一點(diǎn)點(diǎn)添加是一個(gè)道理。

六、產(chǎn)后會有哪些指導(dǎo)和檢查

妊娠期糖尿病孕婦生產(chǎn)后，醫(yī)生首先會檢測寶寶的血糖——如果發(fā)現(xiàn)有低血糖，需要立即哺乳。另外，寶寶還可能發(fā)生低血鈣、低血鎂、紅細(xì)胞增多癥、黃疸等，所以需要密切監(jiān)測；不過，這些情況都很容易治療，一般不會威脅生命。

對于媽媽來說，妊娠期糖尿病不會影響母乳喂養(yǎng)，可以正常哺乳。而且，母乳喂養(yǎng)可以減少寶寶未來患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，所以應(yīng)盡量堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。但需要注意的是，母乳喂養(yǎng)會導(dǎo)致食欲大增，但這個(gè)時(shí)候的媽媽并不適合大吃大喝。

一般來說，產(chǎn)后6周內(nèi)，血糖就可以恢復(fù)到正常水平；不過，也會有例外。所以，建議產(chǎn)后6～12周進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)，確定妊娠期糖尿病是否已自然康復(fù)。產(chǎn)后糖耐量結(jié)果正常的媽媽，后續(xù)每3年做1次血糖檢查即可；糖耐量受損的媽媽，需要每年做1次血糖檢查，預(yù)防并降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；確診糖尿病的媽媽，則需要與醫(yī)生共同確定糖尿病的治療方案。