四川省瀘州市中醫醫院　　龔宗玉

腎氣丸又名八味腎氣丸，首載于《金匱要略》，曰：“虛勞腰痛，少腹拒急，小便不利者，八味腎氣丸主之。”此方在古代應用很頻繁，此后更化裁衍生出多個方劑，如桂附地黃丸、金匱腎氣丸、濟生腎氣丸、右歸丸等，在現代臨床上的應用也十分廣泛。

腎氣丸是補腎之方，受到很多中老年朋友的青睞。但是，這些補腎藥是否可以經常吃呢？選擇的時候又需要注意什么呢？今天我們就來說一說。

一、組方分析

如前文所述，腎氣丸又名八味腎氣丸，顧名思義，原方由8味藥組成：桂枝一兩，炮附子一兩，干地黃八兩，山茱萸四兩，山藥四兩，澤瀉三兩，茯苓三兩，牡丹皮三兩。

制作時，先將上藥研為末，再煉蜜為丸，如梧桐子般大小。服用時，每服十五丸，或加至二十五丸，酒送下，日再服。主治虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利，或小便反多、入夜尤甚，陽痿早泄，舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉細或沉細而遲，以及痰飲，水腫，消渴腳氣，轉胞等。

原方所治病癥雖多，但均為腎陽衰虛所致。腎主藏精、內含命門之火，腎陽虧虛則下元不足，不能溫養臟腑、四肢，出現腰痛、下半身發冷的癥狀。少腹即小腹，為膀胱所在之地，而腎與膀胱相表里，腎陽不足則膀胱氣化無力，小腹出現牽引不適或小便尿量減少、尿頻、尿急、癃閉等癥狀。小便反多則是因為腎主水，升清降濁參與水液代謝，腎陽衰虛則水液傳輸無力，清者不能上承，水液代謝失常，出現小便反多、皮膚腫脹等下消的癥狀。

方中炮附子辛、甘、大熱，歸心、腎、脾經，溫通三焦；桂枝溫經通脈、助陽化氣：二藥共為君藥，可補腎陽、助腎氣。干地黃甘苦而寒，可滋補腎陰；山茱萸補肝腎；山藥益氣養陰、補脾肺腎；三藥共為臣藥。再以澤瀉、茯苓相配伍利水滲濕，且茯苓健脾，健后天之本（脾）以養先天之本（腎），丹皮苦辛微寒，善入血分，可清血中淤滯：三藥共為佐藥。

該方從藥物組成上看是一個陰陽雙補的處方，但是實際為補陽之藥。因為腎陽為陰中之陽，命門之火為水中之火，根據《類經》第十四卷的記載：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮。”這句可以這么理解：滋補腎陽必須于陰中求陽。從組方藥性上看，該方補陽之藥附子、桂枝用量少，而滋陰之藥用量多——意在微微生火，鼓舞腎氣，取“少生火氣”之意。補陽之藥就像是往一個油燈內添加一顆火星，引燃燈芯，再依靠地黃等藥物，達到行氣活血利水的目的，生生不息，形成一個正常的循環，可逐漸恢復腎氣。所以，腎氣丸并不是一個峻補腎陽或者大補腎陽的藥，我們需注意辨證。

二、類方辨析

上面提到，在腎氣丸的長期應用過程中，化裁衍生出了多個組方，主要包括：①桂附地黃丸；②金匱腎氣丸；③濟生腎氣丸；④右歸丸。

那么，它們與腎氣丸都有哪些差異或相似之處呢？通過表1，我們簡單地了解一下。

三、挑選解析

由表1可知，桂附地黃丸最接近腎氣丸，功效基本相似。金匱腎氣丸與濟生腎氣丸較為相似，二者利水消腫的功效也有增強，更適合腎陽虛衰證且伴隨水腫嚴重的患者。右歸丸溫補腎陽、填精止遺，適用于比腎氣丸所治之癥更嚴重的腎陽虛患者，典型表現有怕寒肢冷、陽痿不舉、遺精、小便自遺等，符合腎陽不足證的年老或久病、重病患者更適用。

因此，若患者為腎陽虛且伴有消渴尿多、小便尿頻、尿急或點滴不出，可選用腎氣丸或桂附地黃丸；若患者腎陽虛并伴有水腫、腰重腳腫、痰飲，可選用金匱腎氣丸或濟生腎氣丸；若患者陽虛更甚、畏寒怕冷、臍腹疼痛、小便清或自遺、年老久病重病，可選用右歸丸。

此外，需要強調的是，現在市面上已買不到以《金匱要略》中腎氣丸的原方制備而成的中成藥了，《金匱要略》中的腎氣丸與現今使用的中成藥金匱腎氣丸為不同藥品，二者在治療上各有偏重。提示患者對癥選用正確的藥物。

四、注意淺析

了解發現，生活中很多人會自行選購腎氣丸（上述各類），但這類藥物是否可以長期服用呢？有什么特別的注意事項嗎？有哪些常見的不良反應呢？下面，我們簡單地了解一下。

（1）腎氣丸中含附子，不宜長期大量服用，若服用兩周后癥狀無改善，應及時就醫。

（2）應注意與含烏頭類藥物的重復用藥情況，以防烏頭類藥物中毒。附子為烏頭子根，不同的人對烏頭堿耐受程度不同，長期服用腎氣丸的患者應觀察是否有烏頭堿中毒的癥狀，輕者常表現為口舌針刺感麻木、四肢麻木伴隨頭暈頭痛、煩躁、心慌胸悶，重者常表現為全身發硬、四肢抽搐、語言或者神志不清、呼吸先加快后減慢直至麻痹、血壓下降、心動過緩或過速等。

（3）腎氣丸為滋補類中成藥，應避免與解表類中藥同時服用，以防閉門留寇，引表邪深入內里。

（4）腎氣丸為補陽類中成藥，有舌紅無苔或苔少津虧、發熱、盜汗等虛熱證患者不適宜使用，有痰熱、實火、食積癥狀患者亦不適宜。

（5）不建議將腎氣丸與六味地黃丸聯用。很多人認為腎氣丸與六味地黃丸聯用可以達到陰陽雙補的效果，因為從功效上看，腎氣丸溫陽補腎、六味地黃丸滋陰補腎；然而，事實并非如此。腎氣丸的組方完全涵蓋了六味地黃丸的組方，只是在六味地黃丸組方的基礎上增加了附子、桂枝2味藥，方中含大量滋陰藥物，是一個陰中求陽的方子。因此，擇需選用一種即可，不建議將兩藥聯用。