廣東省惠州市中大惠亞醫院　　鐘新連

都知道戒煙不易，患者老徐好不容易下了戒煙的決心，也初見成效，但卻遇到了新的問題——戒煙后咳嗽咳痰不止。聽到他白天咳、晚上也咳，病房里的病友建議他試試羚羊清肺丸，說可以清除肺部煙毒，相當于給肺部“洗了個澡”，特別適合戒煙后的“煙民”服用。老徐聽說后，立馬讓家人到藥店買了一盒回來，準備先吃幾天看看效果。

但是，這種用法對嗎？或者說，羚羊清肺丸適合戒煙后的人服用嗎？對于正常人呢，可以隨便服用嗎？哪些情況下可以服用，哪些情況下不能服用呢？下面，我們簡單地說一說。

一、吸煙與咳嗽咳痰的關系

在回答第一個問題之前，我們先來了解下吸煙對肺的危害。

無論您是否吸煙都應該有所了解，吸煙的人——尤其是“老煙民”——常有咳嗽咳痰的情況，但您知道這是為什么嗎？

簡單來說，煙霧中含有很多看不見但對人體（尤其是肺部）有害的物質，它們是引起咳嗽咳痰的“罪魁禍首”。其中，對人體傷害最大的有三種，分別是煙焦油、一氧化碳和尼古丁。這里，主要說說與本文聯系更多的煙焦油。

吸煙時，煙焦油會隨著煙流進入吸煙者的呼吸道，這有些“一視同仁”，即只要吸煙，就會存在上述過程。但是，煙焦油最終被呼吸道吸收的量就“因人而異”了——與吸煙者的吸煙習慣密切相關。比如，在一次深吸煙（猛吸一口）中，約有90%以上的氣溶膠微粒會隨煙流進入肺中。若此時屏氣5秒，約有82%的微粒會滯留在肺中；屏氣30秒，滯留率可達93%。所以，“老煙民”或吸煙時喜歡深吸、屏氣的人更容易咳嗽，且痰液多為黃痰或黑痰。

此外，煙草中的有害物質對肺部的自我清潔能力也會造成損害：破壞肺部的絨毛，使黏液分泌增加、痰量增加，最終導致咳嗽咳痰。

從中醫的角度來看，長期吸煙導致的咳嗽咳痰屬于內傷咳嗽——吸煙導致內生火熱，損傷脾肺，而脾為生痰之源，肺為儲痰之器，脾肺傷則痰之來源、去路盡皆受損，導致水濕不能運化，痰濁內生，肺氣不順而咳。這就是吸煙導致咳嗽咳痰的病因病機。

所以，從癥狀上看，長期吸煙者有可能出現肺脾兩虛，兼有肺熱痰濁的情況。

二、羚羊清肺丸的功效

吸煙可能引起肺脾兩虛兼有肺熱痰濁的癥狀，但這種癥狀與羚羊清肺丸的功效主治是不是相合呢？那么，我們再來了解一下羚羊清肺丸的功效。

羚羊清肺丸出自《北京市中藥成方選集》。對于羚羊清肺丸，2020年版《中華人民共和國藥典》這樣記載：

【處方】浙貝母40g，蜜桑白皮25g，前胡25g，麥冬25g，天冬25g，天花粉50g，地黃50g，玄參50g，石斛100g，桔梗50g，蜜枇杷葉50g，炒苦杏仁25g，金果欖25g，金銀花50g，大青葉25g，梔子50g，黃芩25g，板藍根25g，牡丹皮25g，薄荷25g，甘草15g，熟大黃25g，陳皮30g，羚羊角粉6g。

【制法】上24味藥，除羚羊角粉外，其余23味均粉碎為細粉，過篩。將所得細粉配研，過篩，混勻。每100g粉末加煉蜜140～160g制成小蜜丸或大蜜丸，即得。

【用法用量】口服。小蜜丸每次6g（約30丸），大蜜丸每次1丸，一日3次。

羚羊清肺丸的功能主治是清肺利咽，清瘟止嗽。用于肺胃熱盛，感受時邪，身熱頭暈，四肢酸懶，咳嗽痰盛，咽喉腫痛，鼻衄咳血，口干舌燥。羚羊清肺丸通過清肺熱，達到止咳嗽、利咽膈的效果，同時對肺胃之熱引起的咳嗽痰多、四肢乏力、身熱頭暈、鼻血咳血、流行性感冒等都有效果。以上是羚羊清肺丸說明書上明確注明可以吃的情況。

方中，浙貝母苦寒，清熱化痰止咳，解毒散結消癰；羚羊角粉咸寒，平肝息風，清肝明目。協以梔子、天花粉、金銀花清肺胃之熱；蜜枇杷葉清肺熱止咳、清胃熱止嘔；桔梗宣肺化痰；陳皮理氣健脾、燥濕化痰；地黃、玄參、石斛滋陰清熱；黃芩、金果欖、薄荷清肺熱解毒；大青葉、板藍根、牡丹皮、熟大黃清熱涼血；蜜桑白皮瀉肺止咳平喘；炒苦杏仁降氣止咳平喘；前胡助桔梗、陳皮清熱化痰；天冬、麥冬養陰潤肺生津；甘草清熱祛痰止咳，調和諸藥。

總之，羚羊清肺丸以“清”為主，清補結合。所清之“熱”多為“實證”或“虛實夾雜”，在組方及用藥上以清熱解毒滋陰藥為重，不僅能清肺胃之熱，還能養陰生津。所以，對于長期吸煙者可能出現的肺脾兩虛兼肺熱痰濁癥狀，用羚羊清肺丸進行短期治療是有效的。

但需要注意的是，羚羊清肺丸沒有補益脾肺的作用，只用于清熱解毒去痰濁，所以，建議與補益脾肺的藥品聯合使用。另外，羚羊清肺丸藥性苦寒，不建議長期使用（如果長期單獨使用，有可能加重脾虛的情況），一般療程在7～14天。

三、注意避免聯用的情況

上面強調了建議聯用的情況；不過，某些常用藥物則恰恰相反，應避免與羚羊清肺丸聯用。比如：

1.通宣理肺丸

簡單來說，若二藥一起服用，會導致寒熱沖突。

通宣理肺丸由紫蘇葉、前胡、桔梗、苦杏仁、麻黃、甘草、制半夏、茯苓、枳殼、黃芩和陳皮組成，含有的熱性藥味數多。所以，通宣理肺丸是一種熱性藥性的表述，而羚羊清肺丸是一種寒性藥性的表述，二者剛好相反。而且，通宣理肺丸說明書的注意事項中明確寫著“風熱或痰熱咳嗽、陰虛干咳者不適用”，而羚羊清肺丸恰好就是治療痰熱咳嗽的。

總之，這兩種中成藥的寒熱藥性差距很大，相互沖突很明顯，不宜放在一起服用，應由醫生判斷，根據病情選擇一種即可。

2.藍芩口服液

藍芩口服液也應避免與羚羊清肺丸一起服用，否則會導致重復用藥。

從這兩種中成藥說明書的描述可知，羚羊清肺丸的治療范圍比藍芩口服液的治療范圍大，前者包含了后者——換言之，羚羊清肺丸的功效包含了藍芩口服液的功效：也能夠清熱解毒、利咽消腫，用于急性咽炎、肺胃實熱證所致的咽痛、咽干、咽部灼熱。

從組方來看，二藥共有的成分為板藍根、黃芩和梔子等3味中藥；而藍芩口服液的組方僅包括5味中藥。所以，重復占比高達60%。一般來說，只要重復成分占比超過30%，就可以判定為重復用藥了。此外，對于中成藥是否為重復用藥的判定，除了藥味重復占比高低之外，還有一個重要的因素——看“君臣佐使”。而這3味中藥在藍芩口服液里或屬君藥，或為臣藥，均發揮主要治療作用。所以，對于適用羚羊清肺丸的患者，可以不聯用藍芩口服液，因為其中的君臣藥在羚羊清肺丸中都存在。

總之，在臨床使用時，根據病情選擇二藥中的一種即可。

綜上，羚羊清肺丸可以用于戒煙后表現出咳嗽痰黃的肺熱痰濁型患者；但是，由于戒煙后咳嗽可能同時合并有肺脾兩虛的癥狀，羚羊清肺丸單藥并不是最佳的選擇。同時，也不建議長期使用羚羊清肺丸。