蘭州市第一人民醫院　　楊壽圓

酸棗仁湯出自《金匱要略》，原作者為東漢張仲景。張仲景始著《傷寒雜病論》十六卷，后歷經傳抄，逐漸失傳、失真。已知《傷寒雜病論》古傳本之一名《金匱玉函要略方》，為北宋翰林學士王洙發現于翰林院書庫，書簡共三卷，上卷辨傷寒，中卷論雜病，下卷記載藥方。校正醫書局林億等人根據王洙發現的殘破書簡文字重新編校，取其中以雜病為主的內容，厘訂為三卷，改名《金匱要略方論》，現稱《金匱要略》。

本方由酸棗仁（炒）、甘草、知母、茯苓、川芎5味藥組成，《金匱要略》曰：“虛勞虛煩不得眠，酸棗湯主之?！?/p>

一、什么是虛煩

中醫上講，“精氣奪則虛”，虛勞是內傷外感、先天后天等多種原因導致的以氣血津液虧損為病機，以五臟虛證為臨床表現的多種慢性虛弱病證的總稱。肝陰不足而生火，火盛則魂不安，虛煩是虛勞常見的兼證之一。

但是，為什么說酸棗仁湯適合治療虛煩引起的失眠呢？其實，歷代醫家對此解釋得很清楚。比如，有的醫家認為：人體陽氣伏藏得好，才能睡得好；陽氣伏藏得不好，則睡得不好。而酸棗仁湯的作用，就是幫助陽氣伏藏。所謂“人之所以得眠者，陽伏于陰，氣藏于血，而得覆庇之妙也。陰血虛于里于下，則陽氣艱于伏藏，而浮揚于上。且上焦之津液又虛，不足勝陽氣非時之擾，故煩而不得眠也”。還有醫家認為：肝氣是睡眠的關鍵，因為魂魄藏于肝氣——肝氣足就睡得好，肝氣不足就睡得不好。而酸棗仁湯以酸味為主，酸入肝，能夠幫助肝氣藏魂魄。所謂“人寤則魂寓于目，寐則魂藏于肝。虛勞之人，肝氣不榮，則魂不得藏，魂不藏故不得眠”。

正如《景岳全書》所說：“不寐癥雖病有不一，然唯知邪、正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。有邪者多實證，無邪者皆虛證。”而酸棗仁湯適用的就是這種無邪的虛證。

二、酸棗仁湯臨床如何應用

酸棗仁湯重用棗仁以養肝血、寧心神；茯苓健脾寧心；知母清熱瀉火、生津潤燥。方中之川芎可活血行氣養肝，與大量酸棗仁相伍，辛散與酸收并用，補血與行血結合，具有養血調肝之妙。縱觀全方，肝血充、肝陰足、心神寧，魂得所養而自斂，虛煩得止而寐可安，是養血安神、清熱除煩的妙方。用于肝血不足、虛熱內擾引起的虛煩失眠、心悸不安、頭暈目眩。

《外臺秘要》《備急千金方》《證治準繩》《張氏醫通》等都有酸棗仁湯治療虛勞虛煩不得眠的記載。目前，酸棗仁湯或以其為基礎方加減變化后治療失眠、抑郁癥、更年期綜合征、神經官能癥的多見。

例如，前些年，一位55歲的女性患者因入睡困難、易醒（癥狀已持續10余年）來醫院就診，首診為不寐屬陰血不足、心腎不交型。治療過程中，根據患者病情變化以酸棗仁湯為基礎擬方，連續用藥半年余；治療后，患者入睡時間明顯縮短，睡眠質量明顯改善；電話隨訪至1年，病情穩定。又如，張氏以本方為基礎方，水煎服，每日1劑，1個月為1療程，治療更年期綜合征52例。結果顯示：治愈22例（失眠多夢、心煩易怒、頭暈目眩、身痛乏力等癥狀消失），好轉25例（癥狀好轉），無效5例；總有效率為90.4%。至于失眠，酸棗仁湯在這方面的應用有很多，無法詳述—不過，《類聚方廣義》中記載的一例卻尤為特殊，是關于治療嗜睡的：東洞先生治一病人，昏昏不醒，如死之狀，已五六日，用此方速效。

查閱資料，也能見到酸棗仁湯在其他方面的應用，如黃氏用酸棗仁湯治療復發性潰瘍、產后抑郁、原發性高血壓；董氏用酸棗仁湯治療經年難愈性蕁麻疹；閆氏用酸棗仁湯治療蕁麻疹、神經性皮炎；石氏用酸棗仁湯治療心律不齊；丁氏用酸棗仁湯治療抑郁癥、焦慮癥、妄想型精神分裂癥等。

由此來看，酸棗仁湯可治療的病有很多，不是只有失眠——但是，真的是這樣嗎？當然不是！酸棗仁湯之所以能治療以上這些疾病，是因為患者剛好符合中醫辨證的肝血不足、虛熱內擾，而這正是酸棗仁湯的適應證。

三、酸棗仁湯可以制作成膏方嗎

在中醫藥理論里，膏方是一種具有高級營養滋補和治療預防綜合作用的成藥。相比湯劑而言，膏方的服藥療程更長，滋補調理作用更突出。組方上，不僅要關注藥證相符，還要滿足膏方的劑型特點，如膏方滋膩，有時要加入一些醒脾消食藥物，更好地促進其消化吸收，以利于長期服用。

酸棗仁湯本身的藥味組成和功效符合膏方的特點和要求，所以添加適宜的輔料后是可以制作成膏方的。但是，市面上一些名為“酸棗仁膏”的膏方，卻并非酸棗仁湯制成的膏方，雖然其功效還是以安神為主，但具體適應的證型可能已經不一樣了，使用時需要留意。

四、與酸棗仁湯相似的中成藥有哪些

我們常見的用于安神的中成藥還有朱砂安神丸、天王補心丹。對于心火亢盛引起的失眠，治療宜用朱砂安神丸——這類失眠患者容易出現口舌生瘡、口渴、舌紅的癥狀，表現出來的“火熱”相對也最明顯。對于心腎不足、陰虧血少引起的失眠，治療宜用天王補心丹——這類失眠患者一般想得太多，憂愁思慮太過。

此外，有些人失眠可能是因為服用了影響睡眠的藥物（如氨茶堿、沙丁胺醇氣霧劑、克拉霉素、硫糖鋁凝膠等）。不過，這種失眠一般都能耐受；如果不能耐受，就需要換藥。

五、服用酸棗仁湯需要注意什么

因為方中重用了酸棗仁，而種子類中藥富含油脂，有潤下的作用，所以，服用該藥時可能會出現大便不成形、次數增多的情況。不過，這種作用通常很輕微，可以不做特殊處理。但是，如果患者原本就有腹瀉或者不良反應較明顯，則需多加注意。另外，該方的滋補之性雖不是很強，但多少仍具有滋補之效，為防止“閉門留寇”，患者感冒期間最好不要服用。

總體來說，酸棗仁湯安全有效，臨床辨證容易，所涉及藥味價廉易得，自問世以來，備受歷代醫家青睞，是肝血不足、虛煩失眠患者的得力“助眠小幫手”。