北京市密云區鼓樓社區衛生服務中心　　齊紅艷

大家好，我叫二甲雙胍，是降糖藥中的“扛把子”，通過抑制肝糖元分解，減少肝糖輸出，增加脂肪組織與肌肉對葡萄糖的利用，減少葡萄糖在腸道的吸收來降低血糖。此外，我還能改善胰島素抵抗，進而可以減少患者胰島素的用量，減少胰島素引起的體重增加和低血糖風險；對心血管還具有保護作用，單獨使用很少引起低血糖……憑借這些優勢，國內外指南和專家也明確了我的定位，認為：“除非有禁忌證，應將二甲雙胍始終保留在2型糖尿病患者的治療方案中。”——權威認證，絕無夸張。他們說我優秀（我可沒自夸），還因為我非常合群而百搭，我的降糖機制與眾不同，能與任何一種降糖藥聯用。

但是，即便如此，依然有人在外面說我“壞話”，說我有肝腎毒性，可導致轉氨酶升高、腎功能下降——真是謗隨名高啊！

不過，作為一種有內涵的藥品，我豈能輕易地被打倒呢？所以，我簡單整理了一下我沒有肝腎毒性的原因，說給大家聽（歡迎圍觀）。

一、我沒有肝毒性

我進入人體后，不會與血漿蛋白結合，也不需要肝藥酶進行處理，在體內也不降解，所以沒有肝毒性。那么，為什么肝功能嚴重受損和晚期肝硬化的患者不能吃我呢？

肝功能嚴重受損者（如血清轉氨酶超過3倍正常上限）禁用，是因為此時肝臟清除乳酸的能力下降，發生乳酸性酸中毒的風險增加；晚期肝硬化者禁用，是因為此時動脈處于缺氧狀態，而缺氧時會增加糖的無氧酵解，產物正是乳酸，發生乳酸性酸中毒的風險增加——簡單來說，乳酸性酸中毒與患者本人有關，不應讓我來“買單”。

二、我沒有腎毒性

我雖然主要經腎臟排泄，但我是小分子物質，水溶性也很好，大部分以原形的形式經尿排出，而且清除迅速——速度約是肌酐的3.5倍，所以對腎臟沒有任何損害。至于腎小球濾過率（eGFR）低于60mL/min/1.73㎡時調整劑量、低于45mL/min/1.73㎡時禁用，是因為腎功能減退時腎臟對我的清除能力會下降。

最后再次強調：我沒有肝腎毒性，如果醫生為您開具了我，請您放心服用呦！