上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院黃浦分院　　劉敏　劉曉琰

眼瞅著就到春節了，本該是輕松愉悅的日子，可張老伯卻有些心急，想起去年發生的事甚至還心有余悸。事情是這樣的：張老伯確診糖尿病已有20多年了，一直在規律服用降糖藥，所以這些年血糖控制得都還算理想。去年春節，在外地工作生活的子女都回來了，一家人難得團聚，其樂融融，與此情此景最配的火鍋大家伙也吃得熱火朝天。張老伯擔心吃多了血糖會升高，每天就不吃主食，結果卻在假期結束時因昏迷被120送到了醫院；抽血化驗后發現血酮體升高，醫生說這是酮癥酸中毒，還好送醫及時，沒讓病情進一步惡化。張老伯很是困惑：我每餐也吃了啊，降糖藥也是按時按量服用的，只不過沒吃主食罷了，怎么就發生酮癥酸中毒了呢？類似這種困惑或者認識誤區，相信也是很多糖尿病患者心中的疑問。

那么話不多說，下面我們就來談談關于控制血糖的幾個常見誤區。

誤區一：主食吃得越少越好

春節期間，走親訪友、親朋好友聚餐多，很多糖尿病患者為了控制血糖，總會減少主食的量，甚至直接不吃；但由于沒有足夠的能量供應，機體就會分解肌肉或脂肪，從而產生大量酮體，出現酮癥，嚴重時就會像張老伯那樣出現昏迷。

其實，對于糖尿病患者來說，主食仍是必需的，只不過主食既可以粗細搭配著吃（粗糧、細糧按1∶2～1∶3的比例），也可以粗糧和細糧交替著吃。此外，老年患者的胃腸消化吸收能力減退，故在飲食上應以清淡、易消化的食物為主。

誤區二：不能吃水果

很多糖尿病患者認為水果中含有大量糖分，只要吃水果就會導致血糖升高，所以看到水果就避之不及。

其實，這樣大可不必。梨、香蕉等含糖量高的水果得少吃，這沒錯；但是，蘋果、草莓、柚子等水果是可以適量吃一些的，因為這些水果不僅含糖量低，而且還含有豐富的膳食纖維、維生素、微量元素和礦物質，能夠改善腸道菌群結構，調節糖類、脂類的代謝。

誤區三：運動強度越大越好

“管住嘴、邁開腿”，對這個“6字要求”，糖尿病患者應該再熟悉不過了。“管住嘴”是要適當飲食，“邁開腿”就是要適當運動。糖尿病患者可以在餐后適當的運動，如散步等可降低餐后高血糖。

對于春節期間的大吃大喝，有些糖尿病患者希望通過增加運動強度消耗掉多余的熱量；殊不知，這樣極易導致低血糖，甚至發生危險。尤其需要強調的是，糖尿病患者不要空腹運動，否則很容易出現心慌、出虛汗的情況，甚至可能會出現暈厥。

誤區四：血糖控制越低越好

部分老年糖尿病患者認為血糖控制的越低越理想，其實這種認識很片面。因為老年糖尿病患者同時患其他慢性病的情況較普遍，更易因各種原因出現低血糖，而一旦出現低血糖，危害會更大。

所以，對于老年糖尿病患者來說，血糖控制可適當放寬，一般空腹血糖＜7．8　mmol／L、餐后2小時血糖＜11．1　mmol／L，都是可以接受的。另外，每位老年糖尿病患者自身情況各有不同，原則上應給予個體化的治療方案。

誤區五：吃降糖藥很隨意

臨床上常會遇到這樣一類糖尿病患者：他們事情多，一忙起來就會忘記吃藥，經常是什么時候想起來什么時候補上。這種枉顧“正確服藥時間”的服藥方法自然是有害的。降糖藥物根據種類、劑型、降糖機制的不同，服藥時間之間存在著很大的差異，只有把握正確的服藥時間，才能最終安全、有效地控制血糖。

比如，二甲雙胍片要隨餐服用，二甲雙胍緩釋片要晚餐后服用，二甲雙胍腸溶片最好在餐前30分鐘服用；格列齊特、格列喹酮應餐前30分鐘服用；格列美脲應早餐時或第一次主餐時服用（該類降糖藥可促進胰島素分泌，吸收快，作用時間長，容易導致低血糖，選用時要注意監測血糖）；瑞格列奈、那格列奈需餐前15分鐘內服用，遵循不進餐不服用的原則（該類藥物為胰島素促泌劑，吸收快，作用時間短，極易導致低血糖，故要慎用，使用時也要多監測血糖）；羅格列酮可在任意時間服用，且與進食無關；阿卡波糖、伏格列波糖等應在餐前服用或與第一口食物一起咀嚼服用，可以減少食物里糖的降解和吸收；西格列汀、維格列汀、沙格列汀、阿格列汀和利格列汀等每日清晨服藥一次，服藥時間不受進餐影響；達格列凈、恩格列凈、卡格列凈每天服藥一次，不受食物影響，推薦晨起空腹口服。

由此可見，大部分降糖藥物都有嚴格的服藥時間限制，按時服藥、按要求服藥是安全降糖的前提條件。

誤區六：不到萬不得已，不打胰島素

出于這樣或那樣的原因，很多糖尿病患者對胰島素會莫名地排斥：有人認為病情很重時才需要打；有人擔心胰島素有依賴性，打了胰島素就不能停了；有的認為打胰島素針太麻煩，沒有口服藥方便。

其實，這些想法沒有任何科學依據。為了說清這個問題，我們有必要重新介紹一下胰島素。胰島素是人體胰腺胰島β細胞分泌的激素，能夠維持血糖的穩定。但是，隨著年齡的增長和病程的進展，糖尿病患者的胰島功能會降低，胰島素分泌不足，甚至不再分泌胰島素，導致血糖升高。所以，對于那些口服降糖藥后血糖控制效果不佳的患者，就有必要通過注射胰島素來控制血糖了。這不僅可以讓受損的胰島細胞得到充分的休息和恢復，是對胰島功能的保護，也更有利于后期的糖尿病治療。

目前，臨床上常用的筆芯胰島素安全可靠、攜帶方便、操作簡易，關鍵是對人體的臟器沒有任何副作用，故完全沒有必要“談胰島素色變”。但是，在注射胰島素時還是有一些注意事項的：①注射前要洗手；②注射預混胰島素前要輕輕搖勻；③注射前要排氣；④注射部位要消毒，避開皮下脂肪增生、萎縮、瘀斑等部位；⑤應輪換注射部位；⑥注射時應垂直進針，針頭停留至少十秒再迅速拔出，避免漏液，影響療效；⑦針頭盡量一次一換；⑧未開封的胰島素保存在2～8℃，切勿冷凍，已開啟的胰島素應在室溫（15～30℃）下貯存不超過30天。

總之，面對春節期間的生活方式和飲食結構的變化，糖尿病患者朋友們要避開上述誤區，做到正確合理使用降糖藥，注意血糖監測，過一個健康快樂的春節假期