北京市回民醫院　　楊景昊　郭躍山

雖然炎炎夏日已經過去，但大排檔、啤酒、燒烤的人氣仍然居高不下，成為大眾非常熱衷的美食。但是，在盡享美食的同時，很可能因為各種原因而發生腹瀉。

提到腹瀉，不少人第一時間想到的就是蒙脫石散，尤其是有小孩的家庭，孩子拉肚子時，常用它來進行治療。今天，藥師就給大家介紹一下關于蒙脫石散那些人盡皆知以及不為人知的故事。

蒙脫石是一種硅酸鹽晶體，臨床常用于成人和兒童急／慢性腹瀉相關癥狀。它療效確切、毒副作用少，藥效持續時間長，可以維持6個小時以上。那么，它是如何工作的呢？

服用蒙脫石散后，它會附著在腸壁上，對消化道形成一層保護膜，提高腸黏膜屏障的保護作用。通過蒙脫石散的吸附作用，可將具有致病力的腸道內病毒、細菌及其產生的有毒物質包囊后，通過排便排出體外。蒙脫石散不被身體吸收，僅在腸道發揮作用，不會加重腎臟負擔；不進入血液，更不用擔心它會導致全身其他問題，也不會分泌到乳汁當中，不會影響到胎兒。想一想：連胎兒和哺乳期婦女都可以使用的藥品，可以說是相當的安全。因此，安全性高是蒙脫石的一大特點。如果實在要說出一個不良反應，那就是偶爾可見便秘。

首先，我們來看一下說明書里是怎么說的。此處，以“3g＊15袋／盒”為標準包裝規格的蒙脫石散為例：

【用法用量】將本品（1袋）倒入50mL溫水中，搖勻后服用：

●兒童：1歲以下，每日1袋；1～2歲，每日1～2袋；2歲以上，每日2～3袋；均分3次服用。或遵醫囑。

●成人：一次1袋，一日3次。急性腹瀉患者服用本品治療時，首次劑量加倍。

讀完這個說明書，不知道您是不是看懂了——字面上意思您一定能明白，但是有一些隱藏的問題同樣也是必須了解的。下面就聽藥師來給您說一說，以便大家能夠更好地了解和使用該藥品。

問題一：為什么用50mL水溶解蒙脫石散？

這是因為水少了，藥液濃稠，容易便秘；水多了，容易稀薄，不能形成有效的保護膜，覆蓋不了腸壁。當然，大家不需精確到50ml，就算±2ml問題也不大。

問題二：蒙脫石散應該空腹服用還是餐后服用？

對這個問題，說明書中沒有明確描述，也有很多說法，比如飯前15～30分鐘、飯后15～30分鐘、隨餐服用。如此服藥，也不能說無效，但會影響藥效的發揮。蒙脫石散應在空腹時服用，因為其與食物發生黏附后會影響藥物在疾病部位的覆蓋，不利于形成保護膜，不利于藥物充分固定、吸附和抑制細菌、病毒和毒素。

具體服用時間，應為飯前2小時服用，同時服藥后2小時內禁飲、禁食。

另外，“首劑加倍”是什么意思呢？其實，“首劑加倍”就是第一次服藥時，藥量應高于正常用量1倍。在急性腹瀉發生時，為了能讓藥物更快起效，可以遵醫囑首次加倍服用，緩解腹瀉的癥狀。但是，大劑量的蒙脫石散容易引起便秘，所以首次加倍僅用于急性重癥腹瀉，對于慢性腹瀉則絕不可以加倍。

問題三：蒙脫石散能不能和抗菌藥物及益生菌制劑一起吃？

在醫生開具處方的時候，我們常常會看到他在開具蒙脫石散的同時，也開了抗菌藥物（如黃連素、左氧氟沙星等）以及益生菌制劑（如雙歧桿菌三聯活菌、雙歧桿菌四聯活菌等）。那么，問題來了：蒙脫石散能不能和它們一起吃？如果有先后，到底誰先誰后？答案當然是否定的：上述藥物不能在一起服用。

如果抗菌藥物和蒙脫石散聯用，應先服用抗菌藥物，至少間隔1～2小時后再服用蒙脫石散。這是因為蒙脫石散對消化道的病毒、病菌及產生的毒素具有極強的吸附和固定能力，并可隨消化道蠕動而排出體外。若蒙脫石散與抗菌藥物同服，由于蒙脫石散在胃中對抗菌藥物有強大的吸附作用，影響其吸收利用，會導致抗菌藥物的抗菌活性或效能降低，達不到預期的治療效果。為保證抗菌藥物的抗菌活性，應特別注意用藥順序和間隔時間。

對大部分患者而言，應先服用抗菌藥物，1．5個Tmax（達峰時間）后再服用蒙脫石散，以減少蒙脫石散對藥物的吸附。例如：左氧氟沙星的達峰時間為1～1．5小時，即服用左氧氟沙星1．5～2．25小時后，才可服用蒙脫石散。

而在蒙脫石散與黃連素聯用時，應至少間隔6小時，這是因為黃連素口服后吸收較少，在胃腸道中有高濃度，主要發揮局部抗菌作用。蒙脫石散對黃連素的吸附率高達97％。因此，當蒙脫石散與黃連素聯用時，兩藥至少間隔6小時。

如果益生菌與蒙脫石散聯用，應先服用蒙脫石散，再服用益生菌，至少間隔1～2小時。這是因為蒙脫石散可將胃腸道內的細菌或病毒吸附掉，同時對消化道黏膜具有保護和修復作用。先服蒙脫石散，再服益生菌制劑，可以恢復腸道正常菌群，改善菌群的紊亂。

如果抗菌藥物、蒙脫石散、益生菌制劑三藥聯合使用，則可先服用抗菌藥物，然后服用蒙脫石散，最后服用益生菌制劑，兩藥至少間隔1～2小時。

問題四：如何停藥？

一般來說，腹瀉停止就可以停藥了，長時間服用則容易出現便秘（尤其是兒童）。腹瀉病程一般為5天，如果服藥期間癥狀加重或超過5天仍未改善，應及時就醫，不要拖延。

最后，再分享一個蒙脫石散用藥小竅門：“攪拌均勻”是指應將1袋（3g）蒙脫石散均勻分散泡在半杯溫開水（約50mL）中，形成混懸液；服用時，要注意攪拌均勻，邊攪拌邊服用，并及時服用，這樣可保證前后服用的藥物濃度一致。

因此，雖然有些藥在生活中極為常見，但大家也不要掉以輕心，只有正確、規范地使用藥物，才能藥到病除。