北京大學人民醫院　　孫楚楓

隨著2型糖尿病患病比例的升高，使用胰島素居家自行注射治療的患者也越來越多。在日常與患者的溝通中，我們發現：有大量的2型糖尿病患者并不了解自己使用的某種胰島素是需要混勻的。除此之外，派生出的其他問題也很值得重視。下面，我們就一起來了解一下。

問題一：需要混勻的胰島素不混勻有什么后果？

對于注射前需要混勻的胰島素，如果沒有混勻就進行皮下注射，可能會造成血糖控制不佳，甚至會增加低血糖的發生風險。這些問題表現在血糖水平上就是：血糖忽高忽低，像坐過山車一樣。而不穩定的血糖對于心腦血管疾病患者而言，風險非常高。

問題二：哪些胰島素是需要混勻的？

對于這類胰島素，我們可以從外觀、名稱以及說明書三方面來判斷。

1．外觀

一般來說，所有呈白色云霧狀混懸液的胰島素使用前都需要混勻，因為這類胰島素靜置后會分層，上層為透明無色的液體，下層為白色的云霧狀液體。

此外，需要混勻的胰島素筆芯里都會有數量不等的圓形小玻璃珠。這些小玻璃珠的存在可以幫助筆芯內的液體更快地在混勻過程中達到均勻的狀態，我們可以把它理解成“喝咖啡時使用的攪拌棒”。

2．名稱

所有名稱中含有“預混”“混合”以及“30／50／70”這類表示比例的數字的胰島素，都為兩種不同成分的胰島素混合物，使用前需要混勻。所有名稱中含有“精蛋白”字樣的胰島素中都含有魚精蛋白，也就是“NPH”，這類胰島素使用前也需要混勻。

3．說明書

如果上面兩種方法仍不能幫你做出判斷，可以用最直白、最直接的方法：仔細閱讀胰島素筆芯的說明書。需要混勻的胰島素在【用法用量】一欄中都會明確說明，并描述混勻方法。

問題三：如何正確混勻胰島素？

在這里，藥師給大家介紹的是循證研究中發現的最有效的通用混勻方法，市面常見的需要混勻的胰島素都可以用這個方法進行混勻。

1．混勻前的準備

首次使用的胰島素筆芯需要提前從冷藏（2～8℃）環境中取出，放置至室溫（15～30℃）后再進行混勻。如果想要快速地使筆芯內的液體回暖，則可將筆芯放置于兩掌間緩慢滾動，加速回溫。正在使用的常溫放置的胰島素筆芯可以直接在胰島素筆里按照以下方法進行混勻操作，不需要從筆里面取出。

2．混勻操作方法

首先，雙手水平滾動胰島素筆芯10次，在5秒內完成；然后，在10秒內180°翻轉胰島素筆芯10次，使筆芯內的圓珠隨動作在管內來回滾動。

需注意的是，兩組動作都應保證達到上述時長，不能快速劇烈地搖晃。這是因為：劇烈的搖晃會使液體內產生氣泡，降低給藥的準確性；同時，劇烈的震蕩可能會導致胰島素失效。此外，每次滾動和翻轉后，應用肉眼檢查確認胰島素混懸液是否充分混勻：充分混勻的胰島素應呈均勻的白色云霧狀。如果仍不均勻，則可重復以上兩步的操作。

重復以上操作兩次后，如筆芯內仍有塊狀物、霜凍狀白色固體、顆粒等物質存在，說明這支胰島素可能已經變性失效，應放棄這支筆芯，不宜繼續使用。