華潤醫(yī)療北京市健宮醫(yī)院　　高茜倩　顏耀東

針對常見的兒童發(fā)熱，藥師發(fā)現(xiàn)寶媽好像已經(jīng)總結(jié)出了用藥的“三件寶”：頭孢、豉翹、退燒藥。“三件寶”中的頭孢是一種比較典型的抗菌藥物，主要針對的是細(xì)菌感染。而細(xì)菌感染是兒童發(fā)熱常見的病因，所以使用抗菌藥物確實能起到較好的治療效果。

但是，有一點需要我們謹(jǐn)記——兒童不是成人的縮小版，藥物在其體內(nèi)呈現(xiàn)出的藥動學(xué)、藥效學(xué)特征顯著不同于成人。比如，相對成人來說，小兒體液量一般較多，導(dǎo)致藥物的蛋白結(jié)合率比成人低；兒童肝內(nèi)的各種酶活性較低或缺乏，使代謝減慢，易致藥物在體內(nèi)蓄積；兒童腎臟濾過及濃縮、排泄功能都不完善，藥物劑量和用藥間隔都需做調(diào)整；兒童的血腦屏障尚不完善，一些藥物可通過血腦屏障蓄積在腦組織中，產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)方面不良癥狀；等等。

以上這些特點均使寶媽格外關(guān)注抗菌藥物的用藥時機(jī)、如何選用以及注意事項等，生怕一旦用錯而適得其反，將小病變成大病。為打消寶媽們的顧慮，更好地呵護(hù)祖國的花朵，我們就一起看看兒童抗菌藥物的常見使用誤區(qū)吧。

誤區(qū)一：認(rèn)為“是藥三分毒”，過分“謹(jǐn)慎”使用抗菌藥物。

對于剛上幼兒園的孩子來說，極容易因交叉感染而生病。為此，我已提前跟多位寶媽打過預(yù)防針了，但歡喜于送“人類幼崽”入學(xué)的寶媽興奮勁還沒過，有的就“中招”了——孩子發(fā)燒，血項檢查為細(xì)菌感染。就醫(yī)后，醫(yī)囑服用頭孢，孩子服用一天就退熱了，狀態(tài)也很好，但家里老人覺得“是藥三分毒”，就自作主張把藥停了。第二天，孩子沒發(fā)燒，大家都很開心，對前一天的“停藥決定”也感到滿意。第三天，情況有了些許變化——孩子發(fā)低燒，又補吃了一天頭孢。第六天，情況陡變——孩子突然高熱達(dá)41度，緊急送醫(yī)后，查血項發(fā)現(xiàn)炎癥標(biāo)志物C反應(yīng)蛋白指標(biāo)為11，而醫(yī)生說一般該指標(biāo)為7～8就建議輸液了，該指標(biāo)太高就必須立即輸液，至少3天。

【藥師建議】當(dāng)確診細(xì)菌感染時，一定要按說明書規(guī)定的用藥劑量、頻次給孩子服藥，在孩子徹底不發(fā)熱36～48小時以后或血液檢查各項指標(biāo)正常后，再停用抗菌藥物。細(xì)菌的繁殖速度很快——“睡個午覺的功夫，細(xì)菌可能都繁殖出三代了”，所以，對于小兒常用的頭孢克洛這種時間依賴型抗菌藥物來說，如不按時、不按說明書劑量療程給藥，殺菌效果是受影響的。而且，如果病情一好轉(zhuǎn)就停藥，不僅無法完全消滅細(xì)菌，還可能導(dǎo)致已經(jīng)好轉(zhuǎn)的病情加重。更嚴(yán)重的是，當(dāng)這種情況反復(fù)發(fā)生時，細(xì)菌對藥物的適應(yīng)時間增加，會導(dǎo)致細(xì)菌對該藥物產(chǎn)生耐藥性。

誤區(qū)二：認(rèn)為抗菌藥物是消炎藥，可以治療一切炎癥。

抗菌藥物在我國的使用十分普遍，根據(jù)幾年前的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國抗菌藥物的人均消費量在138g左右。作為一個家庭的中心，孩子生病，全家都跟著著急上火，而“病急亂投醫(yī)”，類似于“孩子都感冒了還不用消炎藥？！”“孩子咳嗽，不吃消炎藥能好嗎？！”的話時有耳聞，部分家長甚至?xí)鲃右筢t(yī)生開具抗菌藥物。

【藥師建議】兒童一旦發(fā)燒、咳嗽，家長應(yīng)第一時間帶去醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下完成血液各項檢查指標(biāo)，判斷兒童是否存在細(xì)菌感染。因為抗菌藥物是一種能夠殺死或抑制細(xì)菌生長的藥物，只適用于細(xì)菌引起的炎癥發(fā)熱；而病毒性感冒、傷風(fēng)、流感等患者使用抗菌藥物則有害無益。猶記得前些年在海南工作期間的一段經(jīng)歷，當(dāng)?shù)乩习傩斩颊f北京醫(yī)生是“神醫(yī)”，凡是得病，用上藥就能好。醫(yī)生笑著對他們說：“哪有什么‘神醫(yī)’？不過是你們平時很少用抗菌藥物，甚至很少用藥的緣故罷了。所以，只要用對藥，病很快就能好。”通過這個例子，我們建議兒童非必要不要用抗菌藥物，否則不僅會影響重要的臨床醫(yī)治，也可能會對兒童的成長發(fā)育與人群健康形成潛在危害。

誤區(qū)三：認(rèn)為抗菌藥物越高級效果越好。

“我個人無所謂，但給孩子用的東西一定要用最好的，抗菌藥物我也要選高級的。”這是一部分“愛子心切”的家長的內(nèi)心想法。但是，這是不對的。

【藥師建議】抗菌藥物不分新舊，主要是對癥。每種抗菌藥物都有其特殊的抗菌譜，建議先進(jìn)行藥敏試驗，然后再針對性地選用抗菌藥物。切忌直接選用高級抗菌藥物。藥物是有限的，而新藥的研發(fā)速度永遠(yuǎn)趕不上細(xì)菌的突變速度，不要讓孩子陷入無藥可用的境地。

誤區(qū)四：認(rèn)為所有抗菌藥物兒童都可以使用。

這當(dāng)然是不對的，某些抗菌藥物兒童應(yīng)慎用或禁用。在我國上百萬的聾啞兒童中，有50％左右是藥物致聾的，并且這個數(shù)字還在以每年3萬人的速度增長。

【藥師提醒】氨基糖苷類（如慶大霉素等）的耳毒性、腎毒性較強(qiáng)，可能會對聽力造成影響（甚至可能會導(dǎo)致耳聾），或損傷腎功能；尤其是與利尿藥（如呋塞米等）聯(lián)用時，耳毒性、腎毒性會加劇。喹諾酮類藥物（如氟哌酸、莫西沙星等）會抑制兒童軟骨發(fā)育，不建議18歲以下兒童使用。

誤區(qū)五：認(rèn)為輸液更易快速控制病情，“好得快”！

“好得快”是臨床及家屬選擇靜脈輸液的最主要原因，但靜脈輸液是一種有創(chuàng)治療。

【藥師建議】世界衛(wèi)生組織提倡“能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射”這一用藥原則。必須注射給藥時，可采用先注射后口服的序貫治療方法。

寶媽能有幾多愁？恰似一堆藥物迷眼眸。對于兒童抗菌藥物的選用，除了療效之外，我們應(yīng)做多方面的考慮，如針對性地選用藥物，適宜的劑量、頻次、療程，合適的給藥途徑等。

以上就是對抗菌藥物常見使用誤區(qū)的科普，希望寶媽們掌握后可以更好地配合醫(yī)生，呵護(hù)寶貝健康成長。