北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院　　呂薇

提起“罌粟”，人們必然會首先聯想到邪惡的毒品。的確，多種如同洪水猛獸般危害社會的毒品都是以它為原料制備的。但殊不知，如果用之得當，它在治病救人方面還能起到關鍵作用，可以成為人類友善的朋友。

下面，藥師就帶大家從多方面認識一下罌粟。

一、罌粟的前世今生

罌粟來源于罌粟科植物罌粟。原植物外形非常美麗，葉片碧綠，花朵五彩繽紛，植株亭亭玉立，其原產地在地中海東部山區以及埃及、伊朗、土耳其等地。早在六朝時期，罌粟就已傳入我國。它的名稱與其果實形狀相關：罌是古代的一種儲存糧食的容器，下面的“缶”字指的就是古代盛酒的器皿；粟就是小米。李時珍形容它大如馬兜鈴，果實上部有蓋，下部有蒂，打開可見里面小小的籽像粟米一樣。最初，它被作為觀賞和藥用植物，深受人們喜愛，多用于裝飾庭院和治療各種動物咬傷所致的中毒癥狀。最早，從其果實中割取的生鴉片和經再加工的熟鴉片均是入藥的。明朝末年以前，我國使用的鴉片皆為生鴉片。明末，荷蘭人將熟鴉片及其吸食方法傳入我國東南沿海。到清乾隆年間，國人間已經流行用煙槍吸食鴉片。但是，此時吸鴉片的還只是少部分人。鴉片戰爭爆發后，鴉片作為毒品逐漸成了近代中國最嚴重的社會問題之一，給中華民族帶來了沉重災難。中華人民共和國成立初期，中央人民政府于1952年在全國范圍內全面禁止了鴉片的種植、販運、銷售和吸食，完全肅清了煙毒的危害。然而，值得警醒的是，隨著對外交往的增加和傳播渠道的變化，這類毒品又有死灰復燃之勢。

歷史上，種植罌粟最多的國家曾是印度，其次是緬甸、泰國、老撾三國交界處被世界稱為“金三角”的山區，這里的氣候、地質非常適合罌粟生長，種植量極大。近年來，由于受到世界各國的打擊，其種植面積明顯萎縮。隨后，國際販毒集團又在動亂的阿富汗及巴基斯坦部分地區大量種植，使這些地方成為世界新的毒品來源。

罌粟含有嗎啡、可待因、罌粟堿等多種生物堿，其中以嗎啡為主。因為這些成分像雙刃劍一樣，既能產生對疾病的治療作用，又具有毒性和成癮性，所以罌粟始終是一種亦惡亦善的存在。

【小貼士1】與罌粟有關的毒品及西藥

▲鴉片：亦稱阿片，俗稱大煙。它是從罌粟果中提煉出來的褐色或黑色膏狀物，味苦，有毒，有特殊臭氣，軟硬如橡皮泥。

▲嗎啡：從鴉片中提取制成的最重要的生物堿。粉末狀，味苦，有毒。其顏色因純度而異，粗制品多呈咖啡色或灰色，純品為白色。

▲海洛因：又稱二乙酰嗎啡，俗稱白面、白粉，成品為粉末狀或顆粒狀，是用嗎啡與其他化學物品混合制成的。純品海洛因為白色柱結晶或結晶性粉末。其毒害與成癮性比鴉片要高出許多倍。

▲杜冷丁：它是根據嗎啡的化學結構衍生出來的一種合成麻醉藥品，為白色結晶性粉末，無臭或幾乎無臭。醫療用多為針劑和片劑，屬麻醉藥品。濫用會成癮，成為毒品。

▲可待因：由鴉片提取或者由嗎啡經甲基化制成，為白色細小結晶，屬于中樞性鎮咳藥物，也具有鎮痛、鎮靜的效果。長期服用可以產生耐藥性和成癮性。

【小貼士2】虞美人與罌粟的區別

在有些地方，罌粟的俗名又叫“虞美人”，而且真正的虞美人有著和罌粟花一樣美麗動人的外表，許多人容易將二者弄混。

二、藥用價值與使用注意事項

從中醫角度來說，罌粟的干燥成熟果殼叫罌粟殼，又名米殼，至今仍是一味在中藥湯劑及中成藥中（如強力枇杷露、京萬紅軟膏等）會用到的中藥。通過不斷的臨床實踐，歷代醫藥學家發現其有下列功效，但在使用中應遵循一定的注意事項。

1．功效及禁忌證

（1）斂肺止咳。用于肺虛氣無所主，癥見咳嗽聲弱，喘促氣短，氣微聲低，自汗畏風，肺脹作痛等，可與沙參、麥冬、西洋參、川貝母、山藥等同用。罌粟在這方面的作用與其所含生物堿可直接抑制呼吸中樞有關。它雖有較好的止咳作用，但屬于收澀藥，且有毒，故不宜用于咳嗽初起者及肺經火盛或風寒外束而邪氣未散之咳嗽，以避免使用過早造成“閉門留寇”。對痰多的患者也不適用，否則易引起痰閉咯而不暢。

（2）澀腸止瀉。用于脾胃虛弱、不能受納水谷和運化精微、水谷停、清濁不分、混雜而下、遂成泄瀉，可與炒白芍、炮姜等同用。也可用于久痢、血痢，可與黃連、木香、生姜等同用。現代研究表明，其能降低胃的活動性，延緩胃內容物進入十二指腸，使胃排空時間延長，小腸大腸平滑肌的張力增加，推進作用降低，并使回盲瓣、直腸括約肌的緊張度增高，減少腸道腺體分泌，使水分進一步吸收，從而使糞便干燥，起到到止瀉作用。但是，罌粟禁用于急性菌痢——有文獻報道，其所含的嗎啡等生物堿對痢疾桿菌無殺滅作用，可使細菌毒素及組織壞死產物經腸黏膜吸收，加重毒血癥狀，導致中毒性腸麻痹，故菌痢初起，忌用本品。同理，腸胃積滯之瀉痢也須忌服。

（3）止痛。臨床上對各種原因引起的鈍痛、銳痛、內臟痛皆有速效，可單用，也可配方用，尤其適用于因患有晚期癌癥（特別是肝癌、骨癌、胰腺癌等）而痛不欲生的病人，可將病人從劇痛折磨中恢復到近乎常人的狀態。不過，臨床上禁用于不明原因的疼痛及平滑肌、括約肌收縮性的疼痛。由于此類藥物在鎮痛的同時，尚可使人出現欣快感而使患者暫時忘卻一切憂愁和不快，故意志薄弱者為重復前次用藥的感受易形成癮癖。

2．其他注意事項

（1）選擇適宜的炮制品種。古代本草典籍與現代研究均表明，罌粟的蜜炙品在收澀的同時兼能補潤，故可用于肺氣耗散之久咳不止；其醋制品收斂作用更強，適用于氣散不固之久瀉久痢。

（2）不可超量服用，且應中病即止。因為其有成癮性，所以一定要控制用量及療程，避免產生藥物依賴。2020年版《中國藥典》記載，成人每日口服罌粟殼的常用量為3～6g。

（3）特殊人群禁用。罌粟殼含有阿片類成分，小兒對其極為敏感，尤以新生兒更易中毒，故嬰幼兒及兒童禁用。同時，孕婦亦當禁用，否則易影響胎兒的生長。此外，由于罌粟殼能消除疼痛引起的焦慮、緊張、恐懼等情緒反應，顯著提高患者對疼痛的耐受力，故運動員使用后可產生快感及心理亢奮，從而造成超越體能的幻覺，抑制和減輕傷病疼痛，使其感受不到受傷的真實情況而繼續堅持比賽。但是，連續服用此類物質易產生成癮性，引起精神和身體依賴，一旦停藥會出現戒斷癥狀，成癮后患者會不擇手段地追求繼續用藥，危害極大，故運動員應慎用。

前面提到的從罌粟中提取的一些西藥成分（如嗎啡、杜冷丁、可待因等）也都可以產生上述藥效，使用中同樣需要注意這些禁忌事項。

三、濫用的危害

臨床濫用罌粟類藥物的情況主要常見于超適應證用藥、超量應用、禁用人群違規應用等。根據相關報道，與罌粟殼相關的不良反應案例大多為嬰幼兒服用其煎劑后產生嘔吐、瞳孔縮小、呼吸減慢、血壓下降，甚至驚厥、昏迷等。另外，運用阿片類藥物控制癌痛時，發生率最高的不良反應是阿片類藥物性便秘，可貫穿治療過程，如不能及時控制，可導致患者腹腔壓力增高、營養攝入減少、消化道黏膜損傷、腸道感染等，以致出現嚴重不適、焦慮等癥狀。因此，醫務工作者應加強這方面的業務學習，保證患者用藥安全有效。

此外，部分餐飲服務單位在自制火鍋底料、自制調味料時違法添加罌粟殼的行為產生的危害也不容忽視。這對從未接觸過毒品并對毒品高度敏感的人來說，如果一次性過量服用，也可引起急性中毒，出現昏睡、呼吸抑制和瞳孔縮小等三大癥狀。吃過含嬰粟殼的食品后開車，被警方攔截后，容易引起尿檢陽性，有吸毒嫌疑，就可能會面臨治安拘留甚至吊銷駕照的風險。大家別以為不可能：近期有新聞報道稱，陜西一男子因吃了加嬰粟殼的涼皮，被警方認定為吸毒，成為法律意義上的“癮君子”。嬰粟殼還可引起慢性中毒（即成癮），使服用者處于特殊的欣快狀態，連續服用兩周以上，甚或僅僅服用數日后，一旦停用，即可出現萎靡不振、疲乏無力、流涕等戒斷癥狀。對此，除了國家相關部門要加大監管力度外，消費者也必須提高警惕，加強自我保護意識，并善于用法律武器來維護自己的身心健康。一旦發現有人違法使用罌粟及其制品，應立即向有關部門舉報，使違法者得到應有的懲罰。

吸食罌粟類毒品可造成更為嚴重的危害，使人變得瘦弱不堪，面無血色，目光發直發呆，瞳孔縮小，失眠，對什么都無所謂；長期吸食，還可使人的先天免疫力喪失，極易感染各種疾病；成癮后，可引起體質嚴重衰弱及精神頹廢，壽命也會縮短；過量吸食，能引起急性中毒，可因呼吸抑制而死亡。

四、與中醫藥工作者密切相關的國家規定

2005年以來，國家相繼出臺了一系列有關麻醉藥品管理的文件，罌粟殼是麻醉藥品中唯一的一個中藥品種。在罌粟殼的儲存保管與使用中，中醫藥工作者應認真執行以下規定：

（1）設立專庫或者專柜儲存麻醉藥品。專庫應當設有防盜設施，并安裝報警裝置；專柜應當使用保險柜。專庫和專柜應當實行雙人雙鎖管理。麻醉藥品的使用單位應當配備專人負責管理工作，并建立儲存麻醉藥品的專用賬冊。藥品入庫雙人驗收、雙人復核出庫，做到賬物相符。專用賬冊的保存期限應當自藥品有效期期滿之日起不少于5年。在儲存中，注意防潮、防霉變、防蟲蛀、置陰涼干燥處，蜜炙罌粟殼應密閉保存。定期檢查藥品質量，并做好藥品養護記錄。

（2）罌粟殼不得生用，不得單方發藥，必須憑有麻醉藥處方權的執業醫師簽名的淡紅色處方，方可調配，每張處方不得超過3日用量，連續使用不得超過7天，成人1日用量為3～6g。醫師不得為自己開具含有罌粟殼的處方。處方保存3年備查。醫院藥劑科調配人員也要經過培訓、考核，取得麻醉藥調配權后，方可調配發放，并做好使用記錄。

綜上所述，罌粟本無罪，為善為惡都掌握在人類的手上。我們一定要遵循中醫理論，辨證應用，并嚴格執行國家有關規定，將罌粟化惡為善。