大慶油田總醫院　　姚曉穎

近年來，越來越多的人出現了睡眠障礙，失眠人群也愈發年輕化。在臨床上，我們碰到很多患者出現了頭痛、眩暈、心悸、健忘等癥狀。細問病史會發現，絕大多數患者存在或輕或重的失眠病癥。我也經常遇到患者前來咨詢：“藥師，我失眠了，可以吃點什么藥？”“我不太愿意吃西藥，中藥我能吃些啥？”“我可以吃點天王補心丹嗎？”……今天，我們就和大家聊聊天王補心丹。

一、失眠的主要原因

根據許濟群主編的《方劑學》（第五版），天王補心丹出自《攝生秘剖》一書。雖然一些文獻對其溯源有著不同的見解，但無論溯源如何，學界對天王補心丹功能主治的認識是一致的，都用其主治不寐。中醫上所講的“不寐”亦稱“失眠”，或“不得眠”“不得臥”“目不瞑”等，是指以經常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證。失眠病證有輕有重，或入睡困難，或睡后易醒，或醒后無法入睡，或時睡時醒，嚴重的患者可能徹夜難眠。

《景岳全書·不寐》進一步對失眠病證的形成原因做了分析：“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐；其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣不足耳。有邪者多實證，無邪者皆虛證。”也就是說，失眠大抵由兩種原因導致：一種是感受外邪侵擾，為實證；一種是營氣不足導致的，為虛證。

二、天王補心丹治哪種失眠

天王補心丹到底適用于哪種情況的失眠呢？因具有滋陰清熱、養血安神的功效，天王補心丹在臨床上主要應用于陰虧血少、神志不安等。臨床主要表現為心悸怔忡，虛煩失眠，神疲健忘，或夢遺，手足心熱，口舌生瘡，大便干結，舌紅少苔，脈細數等。

我們來分析一下：腎主水，腎陰虧虛，陰虛則血少，上奉不能到達于心；心主火，水不濟火，心火內盛，熱撓神明，陽亢乃現，就出現了陰虛火旺證。那么，我們應該怎么辦？當然應以滋陰清熱、養血安神為治則。在治療不寐證上，前人通過實踐，用心總結出來的方劑天王補心丹可謂對證入藥。

有患者問：“我處于更年期，失眠煩躁，可以吃天王補心丹嗎？”答案是“可以”。在西醫上，絕經前后，因激素水平不穩定，卵巢功能逐漸衰退，會引發一系列植物神經紊亂的癥狀。在中醫上，“腎為后天之本”，腎臟被認為是天癸之源。《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”。可見，更年期婦女因腎氣衰而導致心腎不交引起的失眠是可以服用天王補心丹治療的。也有患者問：“我經常胡思亂想，睡不著覺，可以服用天王補心丹嗎？”答案也是“可以”。憂愁思慮過多，易耗傷陰血，使心腎兩虧，陰虛血少，心失濡養，則會導致心悸失眠；陰虛則火內盛，可致手足心熱、虛煩、舌紅少苔、脈細數等。此種病癥當然可用天王補心丹。

三、天王補心丹的組成

該藥組方為：酸棗仁、柏子仁（炒）、當歸身（酒洗）、天門冬（去心）、麥門冬（去心）各二兩，生地黃（酒洗）四兩，人參（去蘆）、丹參（微炒）、玄參（微炒）、白茯苓（去皮）、五味子（烘）、桔梗、遠志（去心）各一兩。以上藥研為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，用朱砂水飛三至五錢為衣，每服二三十丸，臨臥，竹葉煎湯送下。

四、天王補心丹為何可治失眠

我們先來看看天王補心丹的組成。方中重用生地黃，生地黃藥性甘寒，入心能養血，入腎能滋陰，用酒洗不但能起到凈制的作用，還能緩和其寒性，提高地黃養血滋陰的效果，滋腎陰而達到“壯水之主，以制虛火”的作用。此方中，生地黃為君藥。天門冬、麥門冬滋陰清熱；酸棗仁與柏子仁同用，養心安神；當歸身補血、養血、潤燥作用較強，用酒洗除凈制的作用外，還加強了當歸身的補血作用。此幾味藥共助生地黃滋陰補血，且能夠養心安神，俱為臣藥。玄參滋陰降火；白茯苓、遠志養血安神；人參補氣以生血，并能安神益智；五味子以酸斂心氣，安心神；丹參清心活血，合補血藥使補而不滯，則心血易生；朱砂鎮心安神，兼治其標；以上七味共為佐藥。桔梗為使藥，因其為胸膈以上的疾病的引經藥，所以承擔著載藥上行的任務。這樣看來，天王補心丹對于心腎陰虛血少、心腎不交所致的不寐是有非常確切的療效的。

五、除了失眠，天王補心丹還可治什么

有臨床研究表明，天王補心丹除了可治療心腎不交引起的失眠，通過組方加減對焦慮、抑郁癥、眩暈、心絞痛、心律失常、病毒性心肌炎心力衰竭、膿毒癥心衰病、糖尿病性心肌病、甲狀腺功能亢進、圍絕經期綜合征、多囊卵巢綜合征不孕、黃褐斑、神經性皮炎、陰虛型慢性遷延性肝炎、頭頸癌化療毒性、帕金森病伴便秘等也能起到積極的治療作用。

六、服用天王補心丹需要注意什么

天王補心丹組方中有較多的滋陰藥，脾胃虛弱、納食欠佳、便溏者不宜長期服用；方中有人參、玄參、丹參，不得與含藜蘆的中成藥或中藥方劑聯合使用；本藥中以朱砂包衣，朱砂主要成分為硫化汞，不宜多服、久服，避免出現汞中毒，如出現惡心、嘔吐、唾液增多、口腔黏膜水腫、腹瀉、肛門下墜或黏液便等癥狀，應及時就醫，采取解救辦法。

七、天王補心丹與柏子養心丸、朱砂安神丸的區別

天王補心丹與柏子養心丸同為滋養安神藥，均可治療虛煩不眠。不同點如下：天王補心丹以生地黃為君藥，重在滋陰補血，益氣寧心，收斂心氣，養心安神，臨床上主要表現為心腎陰虛導致的失眠多夢、心悸健忘，標本同治，以治本為主；柏子養心丸以柏子仁為君藥，方中采用熟地，具有補腎滋陰、寧心安神的功效，以滋補為主；朱砂安神丸是重鎮安神的方藥，以鎮心安神、瀉火養陰為主，用于心火亢盛擾心神，灼傷陰血，心神失養所致的失眠多夢、驚悸怔忡、心煩等。

綜上所述，天王補心丹是滋養安神劑，對于陰血不足、心神失養所致的虛煩不眠、心悸怔忡、健忘多夢、舌紅少苔等有顯著療效，但服用時需要仔細辨證，不能任意使用。另外，天王補心丹的副作用也是很明確的，在使用過程中需要進行用藥監護，出現不良反應要及時停藥就醫，且不可長期服用、過量服用。