首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院　　金銳

立夏到了，白日漸長，天氣也日漸炎熱，早醒和睡不著的人多了起來，相較之前，熱性疾病的發病率也有明顯上升。而在熱性疾病的治療方中，有一個非常經典的“猛藥”——安宮牛黃丸。對于這種“猛藥”，網上卻有種說法，認為“可以在驚蟄、夏至、霜降、冬至等節氣服用安宮牛黃丸來預防心腦血管疾病”。那么，這種說法正確嗎？安宮牛黃丸應該在哪些情況下服用呢？本期我們就來說一說。

一、安宮牛黃丸的來歷

安宮牛黃丸首載于清代吳鞠通的《溫病條辨》，其是溫熱病學說的代表性著作，而安宮牛黃丸又是其中“溫病三寶”之一。簡單來說，安宮牛黃丸是治療溫病的經典中藥復方，用于溫熱病熱入心包證，出現高熱驚厥、神昏譫語等。進一步講，對于現代醫學上的中風昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥等疾病，當表現為高熱驚厥、神昏譫語時，即可用之。所以，安宮牛黃丸是一種急危重癥用藥。

那么，此處的“急危重癥用藥”意味著什么呢？打一個不太恰當的比方——急危重癥用藥意味著在這一服藥里面，有很多“虎狼之藥”，也就是毒烈性中藥。此話怎講？我們先看看安宮牛黃丸的組方：牛黃、水牛角濃縮粉、人工麝香、珍珠、朱砂、雄黃、黃連、黃芩、梔子、郁金、冰片。這其中，不僅有走竄開竅性烈的麝香、牛黃和冰片，還有苦寒性強的水牛角（原方用犀角，藥性更強）、黃連、黃芩和梔子，更有含汞和砷的礦物藥朱砂和雄黃，言而總之“四個字”—力強效猛。也只有這樣的藥物，才有可能挽救人于危重之際。

二、安宮牛黃丸如何用

根據《溫病條辨》的記載，安宮牛黃丸的用法是：“脈虛者人參湯下，脈實者銀花、薄荷湯下，每服一丸。兼治飛尸卒厥，五癇中惡，大人小兒痙厥之因于熱者。大人病重體實者，日再服，甚至日三服；小兒服半丸，不知再服半丸。”

可以看出，根據病情改善情況，安宮牛黃丸的用法用量有一個很明顯的加減；推而言之，如果病情改善達到預期，就不應該再繼續服用。“中病即止”的意思非常明確，所以，長期使用或隨意使用，絕非安宮牛黃丸原本的用法。

安宮牛黃丸的說明書上也標明了“寒閉神昏不得使用。孕婦慎用。不宜過量久服。肝腎功能不全者慎用”等內容，也就是說，如果患者不屬于熱閉（非寒閉）神昏證，即便表現為神昏譫語，安宮牛黃丸也是不適用的。所以，安宮牛黃丸的適應人群是明確的，用藥方法也有基本原則，任何超出這些既定內容的只能歸為“具有風險的臨床嘗試”。

三、不對證的情況下，吃1丸有關系嗎

在回答這個問題之前，我們查閱了CNKI數據庫中關于安宮牛黃丸不良反應的報道，結果顯示：這種公開發表的內容雖然并不多，但在為數不多的幾篇報道中，副作用往往就發生在僅僅服用1次之后，或者是在病證已經好轉卻擅自多服藥1次之后。例如：

——患者甲素以火體自居，兩年前擅自購服安宮牛黃丸1粒，遂患脾腎陽虛證，雖多方求醫，但兩年未愈。

——患者乙因腦梗入院，醫生辨證后為其處方安宮牛黃丸1次，服藥后病情明顯改善，后處方改為參麥飲調理。但是，家屬認為安宮牛黃丸療效顯著，遂又自購1粒服之；患者服用當日下午即出現頭額及四肢發冷、倦怠萎靡等明顯的寒證表現。

基于此，我們認為，盡管只服用1次，但安宮牛黃丸峻猛的藥性仍然會形成較高的不良反應風險。如果患者體健正氣足，或者體質偏向于實熱內蘊伴氣郁，則可能不會表現出什么；但是，若患者素體脾胃虛寒或者正氣不足，那么就很容易出現不適。

所以，對于“猛藥”安宮牛黃丸，即便只是服用1次，也是不合時宜的。此外，如果已經確認該藥不會發揮治療作用，即便不會產生副作用，也不推薦服用。

四、驚蟄、夏至等節氣服用有什么依據

我們再來看看這種保健式的服藥方法有沒有什么依據。關于在這四個節氣時服用安宮牛黃丸的說法，根據我們搜索到的資料，最完整的內容來源于網絡中的一些文章。這些文章提到，安宮牛黃丸在驚蟄時服用有助于“開泄體內痰濁閉陰，提振陽氣”，夏至時服用能“平衡陰陽，為陰氣萌生掃清障礙，重整陰陽秩序”，霜降時服用能“蕩滌痰濁陰邪，為冬令進補掃清障礙”，冬至時服用能“為陽氣萌生掃清障礙，重振陰陽綱領”。

這里先不討論這種說法正確與否，但從藥學角度看，上述內容缺少詳細的組方中藥性效的信息，也沒有完整的閉環推理邏輯。比如，類似于“掃清障礙”和“重整秩序”這類詞語，根本就不是藥學專業詞匯。而且，如果說驚蟄時服用是因為需要利用其中的芳香開竅藥來“開泄痰濁閉陰”，夏至時服用是需要利用其中的清熱解毒藥來“清火平衡陰陽”，那么對于氣候變化剛好相反的霜降和冬至又作何解釋？含有大量苦寒咸寒中藥的安宮牛黃丸怎么就能“提振陽氣”了？

所以，在我們看來，有很多說法過于模糊、籠統，甚至是不專業的。因此，我們不建議大家隨便吃安宮牛黃丸，其也沒有預防心腦血管疾病的作用。