首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院　　金銳

桂枝湯是一首經典名方，但在不同典籍中有不同的叫法，其在《傷寒雜病論》里叫作桂枝湯，在《輔行訣五臟用藥法要》里則叫作小陽旦湯，是治療外感病的代表方之一。桂枝湯的組方非常簡單，只有5味藥；但是，桂枝湯所蘊含的中醫理法方藥原理卻十分重要，且極具有引領性。例如，桂枝湯的用法貫穿了標桿式的中醫急癥隨證停藥理念，桂枝湯的配伍也彰顯了傳統五味配伍的精髓。今天，我們就來詳細說說這兩個方面。

一、桂枝湯的組成和功效主治

首先，我們來看看桂枝湯的組方。該方只包括5味藥，分別是桂枝、芍藥、生姜、甘草和大棗。原方劑量為桂枝3兩，芍藥3兩，甘草2兩，生姜3兩，大棗12枚；現代常用量為桂枝9克，芍藥9克，生姜9克，甘草6克，大棗12枚。

桂枝湯的功效為解肌發表，調和營衛。用于風寒表虛證的治療，癥狀表現為發熱惡寒、汗出、頭痛、鼻鳴、干嘔、苔白脈浮等。現代常用于治療感冒、流行性感冒、支氣管炎、鼻炎，以及原因不明的低熱、慢性胃炎等。作為底方，桂枝湯已衍生出一系列外感和內傷疾病的治療方。

二、古人服用桂枝湯的獨到方法

古人對桂枝湯的服用方法，展現了服用感冒解表藥的全套流程，為現代中醫急癥的治療提供了很多啟示。在《傷寒雜病論》中，記載了桂枝湯的服用方法，原文如下：

“桂枝三兩去皮，芍藥三兩，甘草二兩炙，生姜三兩切，大棗十二枚擘。上五味，?咀三味。以水七升，微火煮取三升，去滓。適寒溫，服一升。服已，須臾啜熱稀粥適量，以助藥力。溫覆令一時許，遍身微汗者為佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服，依前法，又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三劑。禁食生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。”

歸納一下，這一段包含如下信息：

（1）明確煎藥法。“桂枝三兩去皮，芍藥三兩，甘草二兩炙，生姜三兩切，大棗十二枚擘。上五味，?咀三味。以水七升，微火煮取三升，去滓”。這是傳統煎藥法，就不詳說了。

（2）明確第一次服藥量和服用方法。“適寒溫，服一升”，也就是說，藥液的溫度要適中，太燙或太涼都不行。

（3）明確第一次服藥后應該做的事。“服已，須臾啜熱稀粥適量，以助藥力”，也就是說，第一次服藥后，稍等片刻后喝適量的熱粥，不宜過稠，稀粥就行，目的是為了增強藥物治療效果。

（4）明確第一次服藥后需要開展的藥學監護。“溫覆令一時許，遍身微汗者為佳，不可令如水流漓，病必不除”，也就是說，服藥后可蓋上被子休息，感到身上微微出汗時藥效更佳。但是要注意，不能汗出太過而大汗淋漓，微微出汗最好。

（5）討論第二次藥還吃不吃、怎么吃的問題。“若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服，依前法，又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡”，也就是說，如果吃了第一次藥后，微微汗出，癥狀改善，精神好轉，就可以停藥了。如果沒有出汗，就按照前面的方法繼續吃。如果還是不出汗，就縮短給藥間隔繼續吃，在半天內吃完3次藥。

（6）討論多次吃藥后仍不見好轉的問題。“若病重者，一日一夜服，周時觀之”，也就是說，如果病重，就需要多次服藥，在夜里仍然間隔服藥，并密切觀察。

（7）討論療程問題。“服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三劑”，也就是說，若第一服藥已服完但癥狀仍在，第二天、第三天仍然要繼續服藥。

（8）規定忌口。“禁食生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”，這不用多說，感冒服藥期間，對上述食物要忌口，以免影響治療效果。

由此可知，古人服風寒感冒解表藥還是很講究的，從藥液溫度，到服藥量，到服藥間隔，到服藥后觀察什么，到什么情況下停藥，再到服幾天藥，都有明確的說明。而這些內容對我們現在服用風寒感冒解表藥也有一定的啟發。

相比桂枝湯，現在感冒藥的組成更為復雜，用法用量也是說明書明確規定的，不宜輕易更改。但是，像服藥后喝熱粥以至于“微微汗出”的病愈表現、不能“大汗淋漓”的用藥警示，以及病愈后不必繼續服藥的建議和飲食忌口，都能為當今的感冒治療所學習和借鑒。

三、桂枝湯與岐山臊子面的神交

前面說了，桂枝湯是張仲景《傷寒雜病論》的經典名方，由桂枝、芍藥、生姜、甘草和大棗5味藥組成。

說它經典，一方面是因為桂枝湯的適應證廣泛，在各種外感病和內傷病中都有應用。另一方面，《傷寒雜病論》里的很多方子都是在桂枝湯基礎上或加幾味藥，或減幾味藥衍生而成的，例如，桂枝加葛根湯、桂枝去芍藥加附子湯、小建中湯等（據統計，共有20多個）。這種組方加減衍生的思路，為此后兩千年的中醫組方配伍提供了范例。所以，張仲景也被稱為”醫圣”，《傷寒雜病論》則被奉為中醫四大經典之一。

岐山臊子面（圖1），湯味酸辣，面條筋韌，是陜西省特色傳統面食，食材包括臊子（雞蛋、木耳、胡蘿卜、蒜苗等）、面條、辣椒和醋。其中，醋是岐山臊子面的一大特點，正宗的岐山臊子面需要用到岐山醋。

圖1　　岐山臊子面

一個是經典名方，一個是地方美食，它們倆能有什么關系呢？

別急，我們先給大家講一個人，名字叫作伊尹。

伊尹（公元前1649年～公元前1550年），商朝湯的宰相，也是道家學派的一個代表人物，距今已有3500多年了。除此之外，他還有一個稱謂——“中華廚祖”。這說明，他在烹飪方面也有著極高的成就，現在很多餐飲企業仍在延用“伊尹”的名號。

伊尹寫過一本書，名叫《湯液經法》，遺憾的是，原書已佚。但書中的部分內容，通過敦煌莫高窟藏經洞的另一本書《輔行訣》而流傳下來。通過這些流傳下來的內容，再結合其他的文獻考古研究，我們發現，《湯液經法》其實是一本醫學書籍，講的是醫生該怎么組方用藥治病。

是不是有些反差——“廚”和“醫”怎么聯系到一起了？其實，“做飯”和“開方”在指導理論上是一樣的，“其義一也”，因為都是在鍋里煮東西，區別只是煮在鍋里的是食材還是中藥。

那么，這個“一”，即共同的指導理論是什么呢？

答：是一張圖，叫作“湯液經法圖”（圖2）。

圖2　　湯液經法圖

初看這張圖，可能感覺很復雜，但是，說白了，其實質就是五味配伍以治療五臟疾病。中醫有“五臟”的概念，五臟即心、肝、脾、肺、腎；我們平時說的“心火旺”“腎陰虛”，指的就是五臟的虛實。同時，中藥也有“五味”的概念，五味即辛、咸、甘、酸、苦。有了五臟和五味的概念，在治療上，就可以通過五味的配伍，來治療五臟的疾病。

怎么配伍呢？我們來看“湯液經法圖”的左下角部分。在這個部分，講述了治療肝木疾病的五味配伍方法。可以看到，有辛味，有酸味，還有甘味。也就是說，“辛－酸－甘”三者的配伍，是治療肝木疾病的標準配伍方法。

好，有了這個理念，我們再來看看桂枝湯和岐山臊子面。

桂枝湯由桂枝、芍藥、生姜、甘草和大棗組成。根據《中國藥典》對上述每味中藥藥性的描述——桂枝味辛，芍藥味酸，生姜味辛，甘草味甘，大棗味甘——正是“辛－酸－甘”的配伍。

再來看看岐山臊子面，其食材包括臊子、面條、辣椒和醋等。其中，辣椒味辛，醋味酸，面條味甘，恰好也是“辛－酸－甘”的搭配。

所以，從“湯液經法圖”的角度看，桂枝湯和岐山臊子面都是“辛－酸－甘”的配伍，這就是二者的神交。二者同宗同源，也是對中華廚祖和湯液經方派鼻祖伊尹身份地位的最好詮釋。

可以這么說，岐山臊子面具有一定的桂枝湯的治療功能。而臨床上，單方桂枝湯主要用于治療風寒感冒表虛證，表現為頭痛、發熱、怕風、怕冷和鼻塞。所以，岐山臊子面也具有類似的功能，如果是風寒感冒輕癥（嗓子疼為主的風熱感冒不適用），大家也可以來一碗岐山臊子面哦！