浙江中醫藥大學附屬第一醫院　　范婷

首都醫科大學附屬北京天壇醫院　　趙志剛

春天是萬物復蘇的季節，但各種疾病也開始磨刀霍霍，比如，帶狀皰疹就好發于春季。很多人（特別是老年人）都有過帶狀皰疹的經歷，對這種病最直觀的感覺就是—這病痛起來是真要人命啊！

那么，帶狀皰疹究竟是何方“妖怪”，為何讓人如此談之色變？下面就讓藥師來大家一一揭曉。

一、帶狀皰疹長什么樣

帶狀皰疹又名“腰纏龍”“皮蛇”“蜘蛛瘡”等，顧名思義，其常出現在腰部及后腰部，也可出現在面部、下肢、內臟等區域；一般按照受累神經呈紅色長條形帶狀分布，通常僅發生在身體一側。

在帶狀皰疹出現的前2～3天，大多數患者會在身體一側的受累神經分布區域感到疼痛、刺痛或發癢，同時會伴有疲倦、嗜睡、發燒、胃腸道不適等癥狀。之后，這片區域開始出現一簇簇小水皰，水皰周圍發紅呈長條形。水皰通常會持續出現3～5天，病變處對任何刺激都很敏感，所以輕微的觸摸即可引起劇烈的疼痛。

一般情況下，水皰出現約5天后開始變干、結痂，結痂前水皰內仍含有帶狀皰疹病毒，具有傳染性。如在大面積皮膚上發生水皰或持續時間超過2周，常提示患者免疫系統功能異常。

二、帶狀皰疹有哪些后遺癥

帶狀皰疹最為常見的后遺癥為帶狀皰疹后遺神經痛，約出現在9％～34％的帶狀皰疹患者身上，患者在皰疹消失的很長一段時間內仍會感到疼痛，甚至無法正常入睡，嚴重影響生活質量。少數患者在痊愈后會出現片瘢痕、色素沉著。

對于眼部帶狀皰疹而言，如果治療不當可導致視力下降；對于耳部帶狀皰疹而言，如果治療不當可出現面癱、聽力下降；嚴重的帶狀皰疹甚至可以導致死亡。

三、為什么會得帶狀皰疹

帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒引起的一種病毒性傳染病，這種病毒通過空氣傳播，可經呼吸道黏膜或結膜進入人體，初次感染后可導致水痘。水痘痊愈后，病毒依舊潛伏在人體內的神經節內，當人體因衰老和其他各種原因（如疲勞、創傷、惡性腫瘤、使用免疫抑制劑等）出現免疫力降低時，病毒將再次作祟，引發帶狀皰疹。

四、帶狀皰疹常見嗎

帶狀皰疹很常見，尤其是老年人群更容易得帶狀皰疹，且隨著年齡的增加，患病率不斷提高。

據估計，全球約三分之一的人可能得帶狀皰疹。流行病學資料顯示，每1000位健康人中約有1．2～3．4位患病，65歲以上老年人，每1000個人中有3．9～11．8位患病，85歲以上高齡人群約有一半人至少發病一次。

五、帶狀皰疹如何治療

目前，對于帶狀皰疹的主要治療目標是：緩解急性期的疼痛，限制皮損的擴散，縮短皮損的持續時間，預防或減輕帶狀皰疹后遺神經痛及其他并發癥。常用的治療手段包括藥物治療、局部治療和物理治療。

1．藥物治療

藥物治療包括抗病毒治療、糖皮質激素治療、神經痛藥物治療。

（1）抗病毒治療：系統性的抗病毒治療應盡早進行，盡可能在皮膚癥狀出現后的2～3天內開始，包括內臟器官受累的播散性帶狀皰疹、持續性眼帶狀皰疹和耳帶狀皰疹；免疫功能缺陷患者在皮膚癥狀出現3天后開始。數據顯示，在癥狀出現3天后給以抗病毒治療藥物，仍然對預防帶狀皰疹后遺神經痛有益。目前，臨床上常用的3種抗病毒治療藥物是阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋，包括外用和全身給藥方式。

（2）糖皮質激素治療：在帶狀皰疹急性發作早期的治療中，系統應用大劑量糖皮質激素可以抑制炎癥過程，縮短急性疼痛的持續時間和皰疹愈合時間；但不推薦單獨使用皮質激素，需聯合其他抗病毒藥物。

（3）神經痛藥物治療：神經痛治療藥物包括鎮痛藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥、外用利多卡因等。①使用鎮痛藥時，應采用階梯治療的方案，第一步采用非甾體類鎮痛藥（如對乙酰氨基酚），若無效或者效果不佳可采用低效麻醉性鎮痛藥（如曲馬多、可待因），若仍無效或者效果不佳則可采用高效麻醉性鎮痛藥（如嗎啡）。②抗抑郁藥包括帕羅西汀、氟西汀、舍曲林等。對于為什么要用抗抑郁藥，可能很多人會有疑問。原因在于疼痛神經通路和情緒神經通路的神經遞質有共同之處，應用抗抑郁藥可產生鎮痛的效果。③抗癲癇藥包括卡馬西平、加巴噴丁、普瑞巴林等，能有效減輕針刺樣痛。④外用利多卡因凝膠治療帶狀皰疹急性疼痛及神經痛，使用十分方便，且無全身不良反應。

此外，其他手段包括局部麻醉劑阻滯交感神經、經皮神經電刺激等。

2．局部治療

局部治療時，可以用3％硼酸溶液或冷水濕敷，每日數次，每次15～20分鐘。皰疹少時，可涂爐甘石洗劑，然后可以外用聚維酮碘、呋喃西林、苯扎氯銨溶液濕敷，去除結痂，預防繼發感染。

3．物理治療

半導體激光、氦氖激光照射等均可作為帶狀皰疹的輔助治療方法。

六、中醫如何治療帶狀皰疹

中醫學認為，帶狀皰疹初起多為濕熱困阻、濕毒火盛，后期多為火熱傷陰、氣滯血瘀或脾虛失運，余毒未清。因此，初期以清熱利濕解毒為先，后期以活血化瘀理氣為主，兼顧扶正固本。對于不同類型的帶狀皰疹，應使用不同的治療方法。

（1）肝膽濕熱型：發病初期，皮疹鮮紅、水泡聚集、皰壁緊張、灼熱刺痛，應選擇清熱利濕、解毒止痛的藥物，如龍膽瀉肝丸、加味逍遙丸、新癀片等。

（2）脾虛濕蘊型：皮疹淡紅、皰壁松弛、糜爛滲出較多，應選擇健脾除濕、行氣活血的藥物，如參苓白術散、除濕胃苓湯。

（3）氣滯血瘀型：這種類型多見于老年人，皮疹色暗或皮疹消退后仍疼痛不止，應選擇理氣活血、通絡止痛的藥物，如云南白藥、血府逐瘀湯、七厘散等。

另外，針灸也是一種不錯的治療帶狀皰疹的特色療法，可選用火針、電針、局部圍刺，刺絡放血拔罐、穴位注射或埋線、艾灸等。

七、如何預防帶狀皰疹

防患于未然，預防永遠大于治療。經過系統治療，帶狀皰疹患者確實可以迅速恢復健康，但依舊無法在根源上防止病毒重新被激活，所以患者仍會面臨再次或多次復發的可能。因此，注射帶狀皰疹疫苗是最為有效的預防手段。目前，已經被批準上市的帶狀皰疹疫苗有兩種：Zostavax（ZVL）與Shingrix（HZ／Su）。

Zostavax是一種減毒活疫苗，由默沙東公司研發，于2006年5月被美國FDA批準用于年齡≥50歲成年人帶狀皰疹的預防，只需接種一劑，就可大幅降低帶狀皰疹發病率，目前已于歐盟、美國、加拿大、澳大利亞等60多個國家上市。但美國免疫實踐咨詢委員會（Advisory　Committee　on　Immunization　Practices，ACIP）不建議60歲以下的人接種Zostavax，因為Zostavax的保護力只能持續5年左右，在60歲之前接種，被接種者無法在帶狀皰疹發病風險最大時得到保護。

Shingrix是一種新型重組亞單位疫苗，由葛蘭素史克公司研發，于2017年10月被美國FDA批準用于年齡≥50歲成年人帶狀皰疹的預防，成為繼Zostavax之后，第二個被FDA批準上市的帶狀皰疹疫苗。ACIP建議50歲及以上的成年人接種Shingrix，間隔2～6個月接種兩劑，可有效預防帶狀皰疹，預防率可達到90％，接種后前四年保護率仍可達到85％以上。

2019年5月，國家藥品監督管理局批準重組帶狀皰疹疫苗（Shingrix）的進口注冊申請，用于50歲及以上成人帶狀皰疹的預防，填補了國內帶狀皰疹疫苗的空白。

除了接種疫苗之外，加強身體素質也極為重要，只有當自身免疫系統強大時，才能抵抗病毒的繁殖。此外，盡量避免去人多的封閉區域，如果身邊有人得了帶狀皰疹或者在帶狀皰疹恢復期，應盡量隔離，以防被傳染。