首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院　　劉治軍

前段時間，一位在心內(nèi)科工作的醫(yī)生朋友對我說：“剛才，一位中年女性因身體不舒服過來就診，測血壓時發(fā)現(xiàn)她的收縮壓居然高達(dá)200　mmHg。一開始，我還以為可能是她初到診室有些緊張的緣故，所以建議她坐著休息一會再測；但是，安靜之后再次測量，她的血壓依然很高。當(dāng)時，我問她早上有沒有吃降壓藥，是不是一直在規(guī)律服藥。她回答說今天早上沒有吃，而且因為覺得最近血壓很正常，1個月前就自作主張把藥停了……”

上面所說的就是本文的主題：血壓正常了，降壓藥就可以停了嗎？可以這么說：如果門診或住院患者有這么高的血壓，我們是不敢放其離開醫(yī)院的。但是，患者卻敢頂著這么高的血壓，獨自一人來醫(yī)院看病，想想真的挺讓人后怕的。醫(yī)生當(dāng)即讓患者服用了自己帶來的硝苯地平緩釋片以應(yīng)急；過了沒多久，再復(fù)查血壓，已降為160　mmHg。處理完本次就診事宜之后，醫(yī)生特意推薦患者到我院的“門診用藥咨詢室”接受藥師的用藥依從性教育。

其實，在心內(nèi)科經(jīng)常可以碰到這類患者，尤其是夏天天熱的時候：出汗多了，血管擴張了，血壓自然也隨之下降。問題也出在這：很多患者觀察一陣子后發(fā)現(xiàn)，不吃藥竟然也能保持白天血壓是正常的，便欣喜地認(rèn)為“自己的高血壓已奇跡般地自愈了”。隨后，就自作主張地停掉了降壓藥物。

這些患者把高血壓當(dāng)成了一般的感冒，認(rèn)為：感冒要吃藥，而好了就可以停藥，那高血壓也一樣。

但是，上述觀點和做法是錯誤的。在這里，藥師要鄭重提醒廣大高血壓患者朋友：血壓正常后，擅自停用降壓藥，危害是巨大的，后果是嚴(yán)重的。

一般來說，在長期服用降壓藥之后，患者的血壓都可以達(dá)到一個相對合適的目標(biāo)；但無論是在血壓較低的夏天，還是在血管收縮導(dǎo)致血壓偏高的隆冬，都一定要繼續(xù)規(guī)律服用降壓藥，保持血壓在一個相對穩(wěn)定的范圍內(nèi)。這是因為：

（1）對于患有高血壓的人來說，有一點非常明確，即單純依靠機體自身調(diào)節(jié)是沒辦法使血壓達(dá)到正常水平的。簡單地說，由于患者的心血管系統(tǒng)出現(xiàn)了問題，導(dǎo)致自身調(diào)整功能已經(jīng)無能為力了，必須以外力（降壓藥）來維持和保養(yǎng)。

（2）患者那種理想的血壓狀態(tài)，其實是降壓藥發(fā)揮作用的效果。比如，有些降壓藥可以減輕心臟的原始壓力，如美托洛爾；有些可擴張血管，如氨氯地平、卡托普利等；有些則可降低血容量，如吲達(dá)帕胺、氫氯噻嗪等。以上這些方式都降低了這個封閉管路系統(tǒng)的壓力。所以，一旦離開了這些藥，患者的血壓又會升高，出現(xiàn)反復(fù)的波動。

（3）在炎熱的夏季，血管擴張和出汗多確實可導(dǎo)致血容量降低，血壓也跟著下降；但是，眾多的科學(xué)研究表明，夏天存在比較明顯的血壓晝夜節(jié)律變化：白天，患者的血壓降低；夜間，則會有很高比例的患者出現(xiàn)血壓升高。這種晝夜血壓波動會給身體的重要靶器官（如大腦、心臟和腎臟）帶來較大的傷害。

所以，多數(shù)心血管專家還是建議，即使夏天血壓低，也要按時服用降壓藥。如果血壓過低，可以適當(dāng)調(diào)整降壓藥的劑量。

關(guān)于高血壓，有一個原則需要大家謹(jǐn)記：單純降低血壓不是高血壓治療的目的，最終目的是減輕靶器官的損害，減少心血管事件（即心腦血管的原因?qū)е碌闹酗L(fēng)、死亡、住院治療等）。而要達(dá)到這個目的，保持血壓達(dá)標(biāo)（達(dá)到預(yù)期的范圍）和平穩(wěn)（減少血壓的波動）至關(guān)重要。

因此，對于高血壓患者來說，降壓藥就是另一個“終生伴侶”，如果不好好對待這個伴侶，心腦血管意外就可能隨時找上門。

所以，一旦您戴上了高血壓的“帽子”，請務(wù)必與降壓藥“不離不棄”，“白頭偕老”！