首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院　　金銳

春天是萬物生發的季節，大家常說的養生其實就是指春天要注意提振自身的“生發之氣”。從中醫臟腑角度看，春對應肝臟，因此春季要特別注意肝臟疾病的發生與發展。鑒于此，本期我們就給大家介紹一個最常見的肝病治療方—逍遙丸。與六味地黃丸一樣，逍遙丸也是一個系列方，除了逍遙丸之外還有加味逍遙丸、丹梔逍遙丸等。

一談到逍遙丸，大家可能會問：“咦，逍遙丸不是一種治療婦科病的中成藥嗎？也能治療肝??？”沒錯，逍遙丸是治療婦科病的常用中成藥，月經不調、郁悶、愛生氣等都適用；但是，它并非僅可用于治療婦科病，還可以廣泛地用于各類肝病。這點從逍遙丸的中醫功效就能看出來：功能主治為“疏肝健脾，用于肝郁脾虛證”，其中涉及肝病。當然，這里說的肝病，不是從現代醫學解剖的角度來看的，而是從傳統中醫臟腑的角度來看的。

一、逍遙丸只能用于女性嗎

逍遙丸由柴胡、當歸、白芍、炒白術、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜組成，說明書功效為“疏肝健脾，養血調經”。用于肝郁脾虛所致的郁悶不舒、胸脅脹痛、頭暈目眩、食欲減退、月經不調，是一種常用的婦科中成藥。

那么，這樣一個藥品，是不是只有女性可以服用？男性可以服用嗎？

對于這個問題，也許有的朋友會說：“逍遙丸是養血調經的中成藥，主要治療月經不調等婦科疾病，當然只能給女性患者服用啦。”

可事實卻不是這樣。因為治療月經不調的化學藥物錨定的是雌激素水平，是通過干預人體雌激素水平來實現藥效的；但逍遙丸則不然，它錨定的是肝郁脾虛證這個證型，是通過疏肝健脾，糾正肝郁脾虛證來實現藥效的。

干預雌激素水平的化學藥，男性患者是不能隨便吃的；但疏肝健脾的中成藥卻不一樣，只要符合肝郁脾虛的病證，無論男性女性，都能服用。

所以，逍遙丸可以用于任何肝郁脾虛型的病證，除了月經不調之外，還包括失眠、抑郁癥、更年期綜合征、腸易激綜合征、脂肪肝等。在對以上疾病進行治療時，男性患者自然也是包括在內的。

從逍遙丸的組方上看：柴胡、當歸、白芍、炒白術、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜，無論哪一味中藥，都是男女皆可使用的。也就是說，雖然配伍后的成方是一個常用于治療婦科疾病的中成藥，但從單味中藥角度看，并不存在只能用于女性患者的中藥；同樣，也不存在只能用于男性患者的中藥。

所以，中成藥治療錨定的是證型，一個常用于治療婦科疾病的中成藥，同樣可以治療證型相符的其他疾病。

根據文獻報道，逍遙丸不僅能夠用于失眠、脂肪肝、更年期綜合征等男性患者，而且可以專門用于慢性前列腺炎、勃起功能障礙、遺精等男科病。當然，這些男性患者首先都得符合“肝郁脾虛”證型，否則是不適用的。

實際上，由于工作和生活壓力的不斷增加，同時全社會缺少心理疏導的氛圍，導致很多男性會出現焦慮或抑郁狀態，表現為易怒、酗酒等心理不健康的狀態，即所謂的“肝郁”狀態，完全可以用逍遙丸來治療。

簡單來說，只要病證相符，男性服用逍遙丸完全可以。

二、逍遙丸、加味逍遙丸和丹梔逍遙丸

與逍遙丸名稱近似的還有加味逍遙丸和丹梔逍遙丸，那么這兩個系列方，又各有什么特點呢？

首先來看加味逍遙丸。顧名思義，其是在逍遙丸基礎上增加了幾味藥而得到的。那么，是哪幾味藥呢？

通過對比逍遙丸和加味逍遙丸的藥物組成可知，增加的是牡丹皮和梔子這2味藥。

——逍遙丸：柴胡、當歸、白芍、炒白術、茯苓、炙甘草、薄荷和生姜。

——加味逍遙丸：柴胡、當歸、白芍、麩炒白術、茯苓、甘草、牡丹皮、梔子、薄荷和生姜。

那么問題來了：既然加味逍遙丸是在逍遙丸基礎上增加了“牡丹皮”和“梔子”得到的，而另一個系列方——丹梔逍遙丸顯然也在突出牡丹皮的“丹”和梔子的“梔”，那么，這兩個衍生方是什么關系呢？

為了弄清楚這個問題，我們先來看看丹梔逍遙丸的組方：牡丹皮、梔子（炒焦）、柴胡（酒制）、白芍（酒炒）、當歸、茯苓、白術（土炒）、薄荷、甘草（蜜炙）和生姜。

仔細梳理不難發現：除了個別炮制品之外，丹梔逍遙丸與加味逍遙丸的組方藥物完全一樣。

既然組方藥味一樣，為什么要起兩個名字呢？別急，我們再看看配比用量。根據藥品標準上標注的用量，丹梔逍遙丸的藥物配比計算結果如下：

柴胡∶當歸∶白芍∶白術∶茯苓∶甘草∶牡丹皮∶梔子∶薄荷∶生姜＝15∶15∶15∶15∶15∶12∶10∶10∶3∶2

加味逍遙丸是2015版《中國藥典》的收錄品種，根據藥品標準上標注的用量，其藥物配比如下：

柴胡∶當歸∶白芍∶白術∶茯苓∶甘草∶牡丹皮∶梔子∶薄荷∶生姜＝10∶10∶10∶10∶10∶8∶15∶15∶2∶3

這樣一比較即可知道：加味逍遙丸和丹梔逍遙丸的主要區別不在藥物組成，而在用量配比。

也就是說，加味逍遙丸和丹梔逍遙丸是組方藥物相同但配比不同的兩種中成藥。與丹梔逍遙丸相比，加味逍遙丸加大了牡丹皮和梔子的用量。牡丹皮和梔子都是苦味清熱的中藥，一個清虛熱，一個清三焦熱，增加這兩種藥物的用量占比，也就是增加了藥物清熱的藥力。即相對而言，加味逍遙丸具有更強的清熱涼血作用。這個功效特點，在說明書功能主治描述上也有體現。

——丹梔逍遙丸。舒肝解郁，清熱調經。用于肝郁化火，胸脅脹痛，煩悶急躁，頰赤口干，食欲不振或有潮熱，以及婦女月經先期，經行不暢，乳房與少腹脹痛。

——加味逍遙丸。舒肝清熱，健脾養血。用于肝郁血虛，肝脾不和，兩脅脹痛，頭暈目眩，倦怠食少，月經不調，臍腹脹痛。

三、六味地黃丸與加味逍遙丸可以一起吃嗎

上期我們說了六味地黃丸，其是經典的滋補腎陰藥，用于腎陰虛證。這期所介紹的加味逍遙丸是經典的疏肝健脾藥，用于肝郁脾虛證。那么，這兩種藥物可以聯合使用嗎？下面讓我們一探究竟。

首先，六味地黃丸主要用于腎陰虛，定位為腎；加味逍遙丸主要用于肝郁脾虛有熱，定位為肝脾，兩者并不矛盾。

其次，從藥物組成上看，二藥共有成分是茯苓和牡丹皮，但均不是組方中的君藥，故不能算重復用藥。

既然這樣，是不是說明二者可以聯用呢？

實際上，在討論兩種中成藥聯用的問題時，除了看它們是不是藥味重復、是不是藥性抵觸之外，更重要的是看這兩種中成藥的主治病證有沒有可能發生在同一個患者身上。了解這個道理后，我們接著往下看。既然六味地黃丸治療的是腎陰虛證，而加味逍遙丸治療的是肝郁脾虛內熱證，二者的聯用的適應證就應該是：腎虛肝郁脾虛內熱證。那么，有這樣的患者嗎？

第一，從理論上看，腎為先天之本，脾為后天之本，而肝腎同源。因此，當肝郁氣滯時，不能運化精微、化生腎精，則會出現腎虛、脾虛兼內熱之象（例如食欲不振、腰膝酸軟，乏力胸悶，心煩上火等）。所以，腎虛肝郁兼脾虛內熱是有可能出現的。

第二，從臨床上看，很多疾病均表現出腎虛肝郁兼有脾虛內熱之象，例如更年期綜合征、抑郁癥、腦卒中后遺癥、不孕不育、月經不調、心絞痛、耳鳴、腫瘤等。對于這類患者的治療，普遍采用“滋水清肝”的治法，也就是一邊補腎陰，一邊疏肝清熱。

所以，對于腎虛肝郁兼內熱型病證的患者，六味地黃丸與加味逍遙丸是可以聯用的，目前常用于更年期綜合征等婦科病的治療。