北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院　　呂薇

親愛的讀者朋友們，這里的“曲”可不是音樂，而是用發酵法制得的曲類中藥。早在遠古時期，人們就開始利用發霉或發芽的谷物發酵來釀酒。春秋時期已有用小麥發酵的麥曲治療“河魚腹疾”的相關描述，此為用曲治病之最早記載。至秦漢時期，“曲”已被應用于臨床治療疾病。此后，人們開始在以小麥為原料的酒曲制作過程中加入其他藥物，經發酵制成發酵力更強的神曲，以供藥用。盡管這些藥物均有消食化積作用，但由于組成不同，它們之間是有區別的，我們不應弄混?，F對臨床常用的五種曲類中藥進行介紹，希望能幫助大家認清它們。

一、六神曲

說起六神曲，由于全國各地的地理環境、氣候條件和用藥習慣不同，其組方和制法也有一定區別，但均主要由面粉、苦杏仁、赤小豆、辣蓼草、青蒿、蒼耳秧粉碎成粉末，混合后經發酵制成。因組成藥物共六味，故名六神曲，又簡稱為六曲、神曲。

六神曲在發酵過程中可產生大量的酵母菌和酶類，能加強胃液分泌、加速胃腸蠕動，所以它具有消食化積、健脾和胃的功效，常用于治療食積不化、脘腹脹滿，嘔吐泄瀉，以及小兒腹大堅積。其與山楂、麥芽在中醫臨床合稱“三仙”，是常用消食藥。

為增強助消化作用，神曲一般都是炒焦或用麥麩炒后應用。炒焦消食化積力更強，并具止瀉之功，對消化不良引起的腹瀉有良效。此外，對丸劑中有金屬礦石類藥物而難以消化吸收者，可用神曲糊丸，以利于藥物的消化吸收。例如：在磁朱丸（含磁石和朱砂）中加入神曲，可增強藥效。

需要注意的是，在神曲的使用過程中，要注意區別證候輕重選擇藥量——因為神曲味辛性溫，用量過大可出現口干、嘈雜等癥狀。據報道，神曲與山豆根配伍，服藥后可出現心慌、惡心、乏力、出汗等中毒癥狀。此外，其不宜與四環素、水楊酸鈉、阿司匹林、鞣酸蛋白、煙酸等同用，否則會破壞酶的活性，既會影響中藥助消化作用，又會降低西藥的藥效。

二、半夏曲

半夏是一味有毒的化痰藥。生半夏含有刺激性成分，可使人咽喉腫痛、失音、嘔吐，所以多在炮制后應用，在其炮制方法的不斷變化過程中，形成了半夏曲。現在，北京市中藥飲片生產企業執行的《北京市中藥飲片炮制規范》（2008年版）中規定，半夏曲是將法半夏和六神曲的組方成分混勻后共同發酵成曲。這樣既可消除或緩和半夏的毒性，又可增強其原有的燥濕化痰作用，還增加了健脾胃、消食積等功效，多用于食欲不振兼咳嗽痰多，尤其對寒濕生痰具有良好療效。為了增強助消化的作用，半夏曲也多以麥麩炒后應用。

根據中藥“十八反”理論，半夏曲不宜與川烏、草烏、附子同用。另外，內熱煩渴者不適宜使用。

三、建神曲

建神曲最早產自福建，故得名。隨著歷史的發展，不同地區根據地域特征，探索出了不同的建神曲配方和加工方法。根據統計，各種處方中使用較為一致的20種原料藥，是在六神曲組成基礎上增加消食藥、辛溫解表藥、理氣藥、芳香化濕藥等制作而成的。各藥配伍，消食之中兼有解表作用，常用于食滯不化兼感風寒者。

四、沉香曲

根據《北京市中藥飲片炮制規范》（2008年版）的收錄信息，沉香曲是在六神曲配方基礎上增加沉香、檀香、厚樸等理氣藥、化濕藥制作而成的。其性溫、味苦香，功效偏于舒氣化滯、和胃止嘔，更適用于胸悶脘脹、肝胃不和、脅肋作痛、嘔吐吞酸。在消積的同時，理氣順氣作用更為明顯。重在用于氣滯諸證。但是，陰虛內熱者慎用。

五、紅曲

紅曲又稱丹曲、紅米，由紅曲霉屬真菌接種于大米之上，經發酵制備而成。其色紅，故稱之為紅曲。屬于藥食兩用中藥，不僅用于臨床，而且廣泛用于釀酒、食品著色、食品發酵等方面。腐乳、叉燒肉的成分表中都可看到它的身影。作為一種傳統中藥，其功效為活血祛痰、健脾消食、化濁降脂。內服外用均可，以主治內科疾病為主，如赤白痢下、胃脘脹滿、飲食積滯、小兒疳積、腹中積血、產后惡露等，也可用于治療瘀血阻滯、跌撲損傷等多種傷科疾病。

紅曲含有天然他汀類成分，具有調節血脂作用，是降脂類單方中成藥血脂康膠囊、脂必妥膠囊組成成分。但應用紅曲治療高脂血癥也應注重辨證論治：根據研究，其主要用于痰濕（體型偏胖，腹大，舌苔厚，嘴發黏）、血瘀（口唇紫暗、面部晦暗，身體有疼痛或瘀斑）體質者，平和體質（精力充沛，二便正常）無明顯使用禁忌者也可使用；但是，陰虛體質者（眼、唇、皮膚發干，體形偏瘦，兩顴潮紅、五心煩熱）不宜應用。同時，運用紅曲單方制劑要謹防肌肉骨骼系統損害（表現為橫紋肌溶解癥、肌肉酸痛、下肢肌肉疼痛）、肝膽系統損害（肝功能異常、急性膽囊炎、肝炎）和泌尿系統損害（尿頻、尿急）等。建議首次服用4～8周后復查肝功能及肌酶。與其他降脂藥物聯合使用時，需更加警惕不良反應的發生。

另外，紅曲不適合孕婦，以及無積滯、無瘀血等患者使用。陰虛火旺者，不論是否存在高血脂，都不適宜用。

最后還要提醒大家一點：因曲類皆屬于香燥藥，能耗氣傷津，若久用極易致使血虧、乳少，勢必影響產婦健康及嬰兒的營養和發育。故哺乳期如見食欲不佳者，必須慎用曲類中藥。