首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院　　金銳

首先請大家明確一點：失眠是一種疾病，是一種發病原因比較復雜的疾病。失眠之病因，既有生理因素，也有心理因素。因此，在治療失眠的時候，既要考慮對生理因素的糾正，也要考慮對心理因素的調節。從這點來看，由整體出發的中醫藥還是有優勢的。所以，失眠是一類中醫優勢病種，傳統中醫病名為“不寐”。下面，我們就來講一講中醫對失眠的治療。

一、中醫看失眠

從中醫的角度看，陽入于陰則寐。不寐的原因，要么是陽亢不能入陰，要么是陰虛不能納陽。因此，對于此類疾病的辨證論治也就由此展開。

1．陽亢

實證，主要指心肝火旺。此類失眠往往是突發或急發（或平素性急之人長期生活工作環境壓抑），并伴有明顯的情緒急躁、心煩、口苦咽干或者小便黃、大便干的癥狀。其舌脈象特點是舌質紅、苔黃、脈浮數。

對于此類失眠的治療，一般選用疏肝解郁清火的治療方案，適用的中成藥包括龍膽瀉肝丸、加味逍遙丸、當歸龍薈丸、百樂眠膠囊等。需要注意的是，這些中成藥不宜長服久服，在癥狀好轉后應該逐漸停藥。

2．陰虛

虛證，情況比較復雜，可以是陰虛，可以是血虛，也可以是氣虛。此類失眠大體可分如下情況：

（1）失眠以入睡困難、缺少睡意為主，并伴有明顯的心慌盜汗、手腳心熱或者口舌生瘡、口干耳鳴。

（2）如果失眠有上述情形，則很可能屬陰虛火旺型。此類失眠一般有兩個因素，一是心火旺的實證表現，一是心陰虛的虛證表現；舌脈象特點是舌紅少苔，脈細數。對于此類失眠的治療，一般選用滋陰降火的治療方案，適用的中成藥包括朱砂安神丸、天王補心丹、知柏地黃丸、心神寧片、安神補心丸等。需要注意的是，朱砂安神丸和天王補心丹均含有朱砂，肝腎功能不全患者不宜長期服用。

（2）失眠有睡夢中驚醒的情況，并伴有乏力、氣短、容易受到驚嚇或其他敏感易驚表現。

如果失眠有上述情形，則很可能屬心膽氣虛型。此類失眠一般與先天遺傳因素（膽氣虛）或后天受到過嚴重驚嚇造成的后遺效應有關。比如，有些人害怕走夜路或害怕某些動物，這可能就與心膽氣虛有一定關系。此類失眠的舌脈象特點是舌質淡苔白，脈細。對于此類失眠的治療，一般選用益氣養心鎮驚安神的治療方案，適用的中成藥包括安神定志丸、柏子養心丸、七葉神安片、龍牡壯骨顆粒等。需要注意的是，此類失眠的治療療程可能比較長。

（3）失眠以睡不實、易醒、醒后不宜入睡為主要表現，同時伴有乏力倦怠、健忘心悸、面色萎黃或某些貧血表現（如：指甲無華、月經量少等）。

如果失眠者有上述情形，則很可能屬心脾兩虛型。此類失眠一般發生在氣血兩虛的患者（尤其是產后女性）身上，屬于最常見的一類慢性失眠；舌脈象特點為舌質淡苔白，脈細弱。對于此類失眠的治療，一般選用益氣養血的治療方案，適用的中成藥包括歸脾丸、人參歸脾丸、養血安神糖漿、安神健腦液、棗仁安神液等。需要注意的是，感冒期間不宜服用此類滋補之品。

（4）失眠的同時伴有腰膝酸軟、遺精陽痿、乏力頭暈或神經衰弱癥等腎精虧虛的表現。

如果失眠有上述情形，則很可能屬腎精虧虛型。一般老年人、工作過勞之人、房事過勞之人容易出現此類失眠。對于此類失眠的治療，一般選用補腎健腦的治療方案，適用的中成藥包括安神補腦液、健腦補腎丸、烏靈膠囊等。需要注意的是，此類藥物大多含有補腎之品，補益之力較強，感冒期間不宜服用。

以上就是常見失眠的中醫證型以及相應的治療用中成藥。當然，還有一些不常見的失眠證型，例如血瘀、胃氣失和等，也是客觀存在的。如果您根據自己的癥狀選用中成藥一段時間后效果不好，建議前往醫院中醫科尋求中藥湯藥治療。

二、安神補腦液與安神健腦液的區別

不知道大家有沒有發現，在常用的治療失眠的中成藥中，兩種中成藥經常出現，而且名字很像，一種叫安神補腦液，另一種叫安神健腦液；一個“補”，一個“健”。雖然上面兩種藥名字很像，但它們的功效差距可是非常大的，適用的人群也有很大不同。那么，究竟有多么不同呢？下面我們一起來看一看。

——安神補腦液，由鹿茸、制何首烏、淫羊藿、干姜、甘草、大棗、維生素B1組成。主要功效為生精補髓，益氣養血，強腦安神。用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠；神經衰弱癥見上述證候者。簡單地說，安神補腦液是通過補腎精來安神，適用于腎精虧虛所致的失眠。

——安神健腦液，由人參、醋炙五味子、麥冬、枸杞子、丹參組成。主要功效為益氣養血，滋陰生津，養心安神。用于氣血兩虧、陰津不足所致的失眠多夢、神疲健忘、頭暈頭痛、心悸乏力、口干津少。簡單地說，安神健腦液是通過益氣養陰來安神，適用于氣陰兩虛所致的失眠。

那么，腎精虧虛所致的失眠和氣陰兩虛所致的失眠有什么不一樣呢？

（1）從癥狀上看，腎精虧虛所致的失眠，主要表現為睡不實、易醒、神經衰弱，同時伴有腰膝酸軟、遺精盜汗、健忘癡呆等表現；一般老年人、工作過勞之人和房事過勞之人容易出現此類失眠。而氣陰兩虛所致的失眠，主要表現為虛煩不眠、易驚，同時伴有心慌心悸、口干口渴、乏力倦怠等表現；一般素體氣血兩虛之人、過食辛辣傷陰耗氣之人、更年期之人容易出現此類失眠。所以，兩種藥物的適用人群完全不同。

（2）從藥物組成上看，安神補腦液含有鹿茸、何首烏和淫羊藿，均為補腎壯陽藥，常用于腎虛、陽痿早泄、不孕不育等疾病的治療，例如補腎填精口服液、參茸強腎片、生精片等。所以，安神補腦液具有一定的補腎壯陽之功。同時，正是因為這種明顯的補陽作用，使得安神補腦液的藥性偏溫熱，所以平素容易上火的熱性體質不宜長期服用，否則是“火上澆油”。同時，安神補腦液含有何首烏，肝功能不全患者在使用時須密切監測。

而安神健腦液的組方以生脈飲（人參、麥冬、五味子）為底方，再加上丹參，屬于標準的益氣養陰活血中藥復方。也就是說，安神健腦液可用于氣陰兩虛兼血瘀型的冠心病、心律失常以及糖尿病的治療，與其含有類似組成的中成藥有參松養心膠囊、益心舒膠囊、十味玉泉膠囊等。同時，正是因為這種氣陰雙補的作用，安神健腦液的藥性不是溫熱之性，甚至略偏涼，因此，平素脾胃虛寒的患者在長期大量使用后可能會出現胃腸不適。

最后總結一下：安神補腦液和安神健腦液雖然都治療失眠，但前者側重于補腎精，適用于腎精虧虛所致的失眠，老年患者、工作過勞（尤其是腦力勞動）患者、房事過度患者和腎陽虛不孕不育患者比較適合，但藥性偏溫熱；后者側重于益氣養陰活血，適用于氣陰兩虛所致的失眠，平素氣血兩虛患者、更年期綜合征患者、冠心病心律失常患者和糖尿病患者比較適合，藥性比較中和。