首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院　　金銳

可以這么說，感冒是我們日常生活中最常見的一類疾病；然而，常見卻并不意味著簡單。那么問題來了：如果說不簡單，又應該怎樣正確認識和應對感冒呢？哪些感冒好得快，哪些又好得慢呢？此外，從中醫角度看，除了風寒感冒和風熱感冒外，還有哪些需要引起格外重視呢？下面，我們就來說一說。

一、單一邪氣與復合邪氣

生活中，幾乎人人都得過感冒。但是，感冒之后的情況卻不盡相同：有的人沒幾天就好了，有的人則會遷延很長時間。

那么，為什么有的感冒好得快，有的卻好得慢呢？或者換句話說，什么樣的感冒好得快，什么樣的感冒好得慢呢？

從一般人的感覺來看，普通著涼感冒或者傷風感冒，癥狀相對較輕，好得快；而流行性感冒，癥狀就會重一些，好得慢。大體上來說，這種看法是沒問題的。進一步而言，如果感冒是由一種新變異的病毒引起的，情況就會格外麻煩。所以，大家對于流感、禽流感這類的感冒就更為關注，也更加擔心。

那么，中醫對感冒又有著怎樣的認識呢？

從中醫角度看，感冒屬于外邪侵入類疾病，邪氣是造成這種外感類疾病的關鍵因素。根據邪氣屬性的不同，中醫將其分為風、寒、暑、濕、燥、火六種，學術上稱為“外感六淫”。這六種邪氣侵犯人體，就會引起感冒。而不同的邪氣可以引起不同類型的感冒（風邪、寒邪、火邪皆可引起感冒）。

同時，除了單一邪氣之外，邪氣之間還會出現疊加，引起復合邪氣型感冒。比如，風邪與寒邪疊加可以引起風寒感冒，風邪與火邪疊加可以引起風熱感冒，暑邪與濕邪疊加可以引起暑濕感冒。

從以上內容來看，感冒可以分為兩類：一類是由單一邪氣因素引起的，另一類則是由復合邪氣引起的。

可以這么說，由單一邪氣因素引起的感冒，癥狀輕，好得快；而由復合邪氣引起的感冒，癥狀重，好得慢。同時，復合邪氣的種類越多，復合的程度越雜亂，癥狀就越重，好得就越慢。所以，那些讓人感到格外棘手的，就都是復合邪氣所致的。

二、針對復雜邪氣的“立體作戰”

從正邪抗爭的角度看，邪氣單一，相當于敵軍的軍種單一，都是“大刀片子”，因此，我們的應對策略也很簡單，一句話：“給老子全炸了！”推而言之，復雜的邪氣即可比作多兵種協同的敵軍，“海陸空”都有，應付起來自然就需要“立體作戰”了。

從中藥功效的角度看，能散寒的中藥很多，能祛濕的中藥很多，能清熱的中藥也不少。但是，既能散寒又能疏風，既能祛濕又能清熱的中藥，比較少；而既能散寒又能清熱的中藥，基本沒有。所以，就得依靠組方配伍來實現這種“立體作戰”了。

也就是說，對于復合邪氣引起的復雜類型感冒，需要不同藥性的中藥配伍來應對。

換句話說，對于那些治療感冒的中成藥，組方越單一，或只用了單一藥性的中藥，該藥就適合治療單一邪氣的感冒；組方越復雜，或用了各種不同藥性的中藥，該藥就適合治療復合邪氣的感冒。

所以，對于板藍根來說，無論體外具有何種抗病毒活性，說到底它還是一味苦寒中藥。類似的還有麻黃，不論含有何種緩解鼻塞的成分，其就是一味辛溫中藥。而單獨使用這些中藥，只可能對單一邪氣的感冒有效。

當然，這些單味中藥若與其他藥性相同的中藥配伍使用，其整體的作戰能力會增強。雙黃連口服液、清熱解毒口服液等即是此類，除了清熱之外還可以疏風，用于風熱感冒；而三拗片、風寒感冒顆粒等，除了散寒之外也可以疏風，用于風寒感冒。

只有當不同藥性的中藥配伍組方之后，才可能形成立體作戰能力。比如，感冒清熱顆粒由幾乎等比例的寒性中藥和熱性中藥組成，兼具苦味和辛味，適用于復雜類型感冒。再比如，連花清瘟膠囊雖然一般被認為是治療熱證感冒的，但從組方中的麻黃（辛溫）、苦杏仁（苦溫）、藿香（辛溫）、紅景天（甘平）、甘草（甘平）來看，也是一個寒熱并用的組方，自然也就適合用于復雜邪氣引起的感冒。所以，連花清瘟膠囊能夠用于治療新冠肺炎，是有道理的。

這種道理的核心其實很好理解，就是單一與復合、少與多的關系。根據這個道理，中藥解表藥除了可分為辛溫解表藥和辛涼解表藥兩類之外，還應該加一項——寒熱并用解表藥。這一類藥適合用于復合邪氣引起的復雜類型感冒，包括流感、禽流感等。

三、細說感冒清熱顆粒

下面，咱們重點來說說感冒清熱顆粒。

感冒清熱顆粒是最常用的感冒中成藥之一。該藥說明書提示其可“疏風散寒，解表清熱。用于風寒感冒，頭痛發熱，惡寒身痛，鼻流清涕，咳嗽咽干”，明確說明其能夠治療風寒感冒。那么，除了風寒感冒，風熱感冒能用嗎？如果分不清是風寒感冒還是風熱感冒，能用嗎？

也許有人會說：說明書不是明明寫著可以“清熱”嘛，自然是可以治療風熱感冒的。可惜事實并非如此，因為無論風寒感冒、風熱感冒還是暑濕感冒，都有可能會出現發熱。在感冒表證的治療上，出現發熱不代表就是熱證，關鍵還得看其他證候表現。因此，《神農本草

經》里記載的“麻黃‘除寒熱’”以及“荊芥‘主寒熱’”里的“寒熱”，就可以理解為表證正邪相搏時怕冷和發熱均出現的疾病狀態。所以，感冒清熱顆粒的“清熱”，不代表它適

合用于風熱感冒。

不過，從感冒清熱顆粒的組方來看，感冒清熱顆粒與其他治療風寒感冒的中成藥確有不同。

第一，先來看感冒清熱顆粒說明書中記載的成分。

●荊芥穗：辛、微溫。解表散風，透疹。

●薄荷：辛、涼。宣散風熱，清頭目，透疹。

●防風：辛、甘、溫。解表祛風，勝濕，止痙。

●柴胡：苦、微寒。和解表里，疏肝，升陽。

●紫蘇葉：辛、溫。解表散寒，行氣和胃。

●葛根：甘、辛、涼。解肌退熱，生津，透疹，升陽止瀉。

●桔梗：苦、辛、平。宣肺，利咽，祛痰，排膿。

●苦杏仁：苦、微溫，有小毒。降氣止咳平喘，潤腸通便。

●白芷：辛、溫。散風除濕，通竅止痛，消腫排膿。

●苦地丁：苦、寒。清熱解毒，消癰腫。

●蘆根：甘、寒。清熱生津，除煩，止嘔，利尿。

由此可見，感冒清熱顆粒的組方是一個典型的“寒熱并用”方，其中荊芥穗、防風、紫蘇、苦杏仁、白芷為溫性中藥，薄荷、柴胡、葛根、苦地丁、蘆根為寒性中藥，桔梗為平性。這樣組方的結果，一是整體寒熱傾向不明顯，二是祛寒作用和清熱作用兼具。從功效上看，全方以祛風解表藥（針對鼻塞、流鼻涕為主，輔以清熱、利咽、止咳、利尿藥，對感冒引起的怕冷、發熱、鼻塞、流清涕、咽痛、咳嗽、小便不利均有一定作用。

第二，可試將其與其他治療風寒感冒的中成藥作一比較。目前市面上治療風寒感冒的中成藥不多，參考醫保功效目錄，除了感冒清熱顆粒，還有風寒感冒顆粒、感冒疏風丸、荊防顆粒、九味羌活丸等。這些藥物的組成分別為：

●風寒感冒顆粒：麻黃、葛根、紫蘇葉、防風、桂枝、白芷、陳皮、苦杏仁、桔梗、甘草、干姜。

●感冒疏風丸：麻黃絨、苦杏仁、桂枝、白芍、紫蘇葉、防風、獨活、桔梗、谷芽、甘草、大棗、生姜。

●荊防顆粒：荊芥、防風、羌活、獨活、柴胡、前胡、川芎、枳殼、茯苓、桔梗、甘草。

●九味羌活丸：羌活、防風、蒼術、白芷、黃芩、川芎、地黃、甘草、細辛。

可以看到，上述這些治療風寒感冒的中成藥，大多含有麻黃、桂枝、羌活、細辛、生姜等祛風散寒作用比較強的辛溫中藥，而且基本不含有寒涼性中藥。造成全方的辛溫散寒作用很強，且具有較明顯的升高血壓的可能性。

綜上可知，雖然感冒清熱顆粒的說明書明確提示“風寒感冒”，然其組方較特殊，以辛溫祛風解表為主，但卻不含麻黃、桂枝、羌活等辛溫峻烈之品，反而加入苦地丁、蘆根、薄荷等寒涼中藥。從臨床診療實際看，感冒清熱顆粒不僅可用于風寒感冒，而且可以用于風寒風熱表現不明顯或風寒風熱表現兼有（“寒包火”）的一般感冒。當然，仍然不建議將其單獨用于風熱感冒和暑濕感冒。

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