首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院　　金銳

一說到心腦血管疾病的治療，大家都知道要活血化瘀，似乎活血化瘀是治療心腦血管疾病的唯一途徑，治療心腦血管疾病的中成藥就應該用活血化瘀藥組成一樣。那么，事實真是這樣的嗎？今天我們就來說一說。

一、活血化瘀藥能治療心腦血管疾病嗎

在很多患者的認識里，活血化瘀藥是心腦血管疾病治療的關鍵。他們認為，無論是針對冠心病還是腦血管病，活血化瘀一直都是治療的主旋律。那么，這種認識對嗎？活血化瘀藥又究竟處于何種位置呢？

首先，活血化瘀藥會成為心腦血管疾病預防和治療的關鍵，與現代醫學對于這種疾病的病理機制的認識有關。現代醫學認為，無論是腦梗還是心梗，其中重要的病理學特點就是“血栓”。對于血栓，自然需要進行抗血栓治療，而中醫中的“活血化瘀”似乎與“抗血栓”是等價概念。那么，果真是這樣的嗎？

實際上，雖然活血化瘀在心腦血管疾病的治療中一直很重要，但是單純靠活血化瘀顯然是不夠的。為什么這么說？因為中醫基礎理論講究六淫致病（風寒暑濕燥火）和氣血津液辨證論治，認為導致疾病的因素不止一種，是多種多樣的。而對于心腦血管疾病患者來說，自身證型本就復雜，單純的血瘀難以涵蓋全部證型要素。

例如，腦梗死后遺癥患者的證型常是虛實夾雜的。更進一步地說，虛實夾雜的含義就是氣血虧虛為本，風火痰瘀為標。這其中確實是包含了血瘀；但除此之外，還有氣虛、血虛、痰濕、表邪、郁火等因素同時存在。如果僅單單改善了血瘀，其他因素都放任不管了嗎？顯然不行！所以，在腦梗死后遺癥或腦血管病穩定期的藥物治療中，活血化瘀是最基本的；除此之外，還需要根據疾病的特征和患者的證型，選擇其他功效的中藥進行配伍。這方面最經典的例子就是牛黃清心丸。牛黃清心丸由20余味中藥組成，包括活血化瘀藥、補氣養血藥、祛風除濕藥、理氣解表藥等多種功效的中藥，能夠益氣養血、鎮靜安神、化痰熄風，適用于心腦血管疾病后遺癥期。可見，該藥并不僅僅針對的是活血化瘀。

又如，對于冠心病心絞痛的治療，非常注意功效亞類的概念。什么意思呢？同一功效亞類的中成藥，功效和組成很類似，可以替換使用。在冠心病的治療用藥里，我們一般分為7個證型：血瘀型，氣滯血瘀型，氣虛血瘀型，氣陰兩虛兼血瘀型，痰瘀互結型，肝陽上亢兼血瘀型，陽虛水泛見血瘀型。所以，在冠心病心絞痛的治療里，除了血瘀證之外，還必須兼顧氣虛、陰虛、肝陽上亢等不同的選擇。例如，一般認為，三七和銀杏葉制劑是單純的活血化瘀藥；但復方丹參滴丸在活血的同時兼具行氣的功效，而腦心通膠囊在活血的同時兼具補氣的作用，故在臨床使用時，應該注意根據患者證型，選擇最合適的藥物。

總結一下，血瘀證是心腦血管疾病的基本證型要素，但不是唯一要素。在心腦血管疾病的治療過程中，不能單憑活血化瘀來解決所有問題。

二、為何治療心臟病的中成藥里含有金銀花

金銀花是為大家所熟知的一味中藥，經常出現在感冒藥的組方中。那么，為什么在芪冬頤心口服液這樣一個治療心臟病的中成藥里，也含有金銀花呢？

芪冬頤心口服液，從說明書成分角度看，是由黃芪、麥冬、人參、茯苓、地黃、燙龜甲、鍛紫石英、桂枝、淫羊霍、金銀花、丹參、郁金、炒枳殼這13味中藥組成的，能益氣養心、安神止悸。用于胸痹、心悸氣陰兩虛證，以及病毒性心肌炎、冠心病心絞痛。所以，這個中成藥是一個心腦血管疾病用藥。那么，為什么其中會含有金銀花呢？

對于金銀花的了解，大家往往是從雙黃連口服液、金花清感顆粒、金銀花露等治療風熱感冒和解暑的中藥產品中獲得的。作為一味藥食同源的中藥，金銀花使用很廣泛，很多人甚至會選擇用金銀花泡水服用，以清熱去火。所以自然而然的，人們會認為它只是一味治療風熱感冒的中藥。同時，金銀花也不具有任何活血的作用，與人們通常的認識——“心腦血管疾病應該活血抗血栓”不符。所以，無論從正反哪個方面來看，金銀花似乎都不應該出現在治療冠心病的中成藥里，也的確很少有治療心腦血管疾病的中成藥含有金銀花。

但藥師想說的是，其實以上兩方面的認識，都是經驗認識，不是準確認識，更不是符合中醫藥理論的認識。從中藥學基本理論看，中藥往往是具有多種功效的，在這個方子里用到的是這種功效，在別的方子里用到的可能就是另一種功效，這是很正常的。就拿金銀花來說，根據2015版《中國藥典》的記載，金銀花能夠“清熱解毒，疏散風熱”。這里要注意，清熱解毒和疏散風熱是不同的功效——清熱解毒側重于清里熱、清臟腑熱，比如熱毒瘡癰、熱毒痢疾用到金銀花；而疏散風熱側重于解表熱、向外散熱，比如風熱感冒用到的金銀花。所以，金銀花不只是能夠治療風熱感冒，還能夠清熱解毒，治療其他臟腑熱證。

而芪冬頤心口服液里面含有金銀花，考慮可能就是用其清熱解毒功效。從芪冬頤心口服液的說明書上看，這個藥用到了麥冬和地黃，功效側重于養陰；同時用到了丹參，其不僅能夠活血化瘀，而且能夠清心安神、清心火、涼心血。所以，在這樣一個養陰清熱的方子里面，用到清熱解毒的金銀花，實際上是符合功能主治的。從七情配伍角度看，這叫做相須相使配伍。

實際上，金銀花不僅能夠清熱解毒，而且具有一定的清熱涼血的作用，因為無論是瘡癰血熱，還是熱毒血痢，還是溫病發斑，都離不開營血的參與。所以，要說金銀花有清熱涼血的作用，也是合適而無誤的。因此，對于血熱血瘀引起的陰虛有熱型心腦血管疾病，采用丹參和金銀花的配伍，一點問題都沒有。

唯一需要注意的，寒涼滋膩藥物可能會帶來胃腸道負擔，所以建議飯后服用。

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