北京大學第三醫院　　鄭佳杰

前不久，我院用藥咨詢門診來了一位患有骨質疏松老爺爺，老爺爺手里拿著醫生剛開的骨化三醇膠丸，坐下后滿面困惑地問道：“兒子給我買的保健品里面含有維生素D，但骨化三醇說明書上面寫著不需要與維生素D一起服用；但也有人說可以一起服用，那到底能不能一起服用呢？”

在回答這個問題之前，我們首先來看一看：維生素D是什么？骨化三醇又是什么？

一、認清維生素D與骨化三醇

維生素D是一類脂溶性維生素，包括維生素D1－D5，與健康關系較密切的是維生素D2（麥角鈣化醇）和維生素D3（膽鈣化醇）。其中，維生素D3是最常見的維生素D補充劑。碳酸鈣D3、阿侖膦酸鈉維D3片等復方制劑中均含有維生素D3。　　

維生素D3本身沒有生理活性，需要在體內經過兩步代謝：先經肝臟代謝產生25（OH）D3，再經腎臟代謝產生活性維生素D［1，25（OH）2D3］，也就是骨化三醇，方能在體內發揮作用。因此，對于肝腎功能病理性或者生理性減退的患者，無法通過補充普通維生素D3來起效，可在醫師處方后服用骨化三醇。

二、兩者能不能一起用？

簡單來說，如果已經服用了骨化三醇，那么其實沒有必要再補充普通維生素D3了。從藥物角度來說，碳酸鈣D3和阿侖膦酸鈉維D3片均為普通維生素D3，前者含量為125　IU／片，后者含量相當于每日400　IU。所以，如果患者被診斷骨質疏松，且醫師已處方了骨化三醇，那么，服用普通碳酸鈣單方制劑即可，沒有再必要聯合使用含維生素D的復方制劑。

從保健品的角度來說，很多保健品中都含有維生素D，且大多數為普通維生素D3。根據2017年《原發性骨質疏松癥診療指南》和我國居民膳食營養素參考攝入量建議，成年人的維生素D推薦攝入量為400　IU／日，65歲及以上老年人則為600　IU／日；當維生素D用于骨質疏松癥防治時，推薦劑量范圍為800～1200　IU／日，而老年人的可耐受最高攝入量為2000　IU／日。因此，在服用含維生素D的藥品和保健品前，您需要認準維生素D的類型，看好每種保健品中維生素D的劑量，再參考推薦的攝入量建議，進行比對，避免超量。

三、如何評價體內維生素D的水平

檢測血清25（OH）D是目前評價體內維生素D狀態的最合理的方法，血清25（OH）D水平與維生素D缺乏關系如下：

●＜20μg／L（50　nmol／L）為維生素D缺乏；

●20～30g／L（50～75　nmol／L）為維生素D不足；

●＞30μg／L（75　nmol／L）為維生素D充足；

●＜10μg／L（＜25　nmol／L）為嚴重缺乏。

值得一提的是，骨化三醇是1，25（OH）2D3，而不是25（OH）D，所以對于服用骨化三醇的患者，監測25（OH）D不能反映維生素D缺乏的情況。

四、維生素D安全嗎

普通維生素D的安全范圍較寬，少有普通維生素D攝入過量導致中毒的報道。生理劑量補充維生素D導致高鈣血癥的風險很小，不需要常規監測。典型的維生素D中毒常表現為高血鈣及其相關癥狀，如煩渴、多尿、嘔吐、食欲下降、腎結石等。如果家有高齡老人長期使用維生素D相關制劑且有上述表現，應及時就醫。

隨著劑量的增加，骨化三醇導致高鈣血癥的風險會增高，因此可以在啟動治療后1、3、6個月監測血鈣水平，以后每年兩次監測血鈣磷水平和腎功能，以確定長期治療的安全性。

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