首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院　　金銳

面對抑郁癥這樣一種復(fù)雜的心理—生理疾病，堅持藥物治療是十分重要的。在抗抑郁藥物中，有一些是西藥，也有一些是中藥，這些中藥和西藥可以一起服用嗎？哪些情況下不能一起服用呢？疏肝解郁中藥就是抗抑郁中藥嗎？今天，我們來給大家講一講。

一、不能同時服用的抗抑郁西藥和中藥

抗抑郁的西藥主要分為5－羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）、5－羥色胺和去甲腎上腺素再攝取雙重抑制劑（SNRIs）、三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）等品種，常用的藥物包括帕羅西汀、氟西汀、西酞普蘭、曲唑酮、阿米替林等。

常用于抗抑郁的中藥包括逍遙丸、舒肝解郁膠囊、解郁丸、安神定志丸、烏靈膠囊等。

雖然有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，中西藥結(jié)合治療抑郁癥效果更好，但其中有些組合還是存在一定的安全風(fēng)險的。

1．帕羅西汀與舒肝解郁膠囊

帕羅西汀屬于5－羥色胺再攝取抑制劑，其說明書明確提示：“和血清素能藥物（包括單胺氧化酶抑制劑、L－色胺酸、曲坦類藥物、曲馬多、利奈唑胺、SSRIs、鋰和St．John＇s　Wort制劑）合用可能導(dǎo)致5－羥色胺綜合征”。其中，需要關(guān)注的是草藥成分St．John＇s　Wort，也就是圣約翰草。

圣約翰草又叫貫葉連翹，是藤黃科金絲桃屬植物貫葉連翹的全草，也叫貫葉金絲桃，其含有的金絲桃素可以抑制體內(nèi)單胺氧化酶的活性，故具有一定的抗抑郁作用，是一種國外廣為使用的抗抑郁植物藥。而中成藥舒肝解郁膠囊的成分為貫葉金絲桃、刺五加，恰好也含有貫葉金絲桃。所以，根據(jù)帕羅西汀的服藥注意事項(xiàng)，其與含有貫葉金絲桃的舒肝解郁膠囊合用，可能會增加出現(xiàn)5－羥色胺綜合征的風(fēng)險，主要表現(xiàn)為精神狀態(tài)改變（如興奮、幻覺、昏迷）、自主神經(jīng)不穩(wěn)定（如心動過速、血壓不穩(wěn)定、高熱）、神經(jīng)肌肉異常（如反射亢進(jìn)、共濟(jì)失調(diào)）或胃腸道癥狀（如惡心、嘔吐、腹瀉）等。如果確因病情需要而聯(lián)合用藥的，一定要密切監(jiān)測上述不良反應(yīng)癥狀。

2．艾司西酞普蘭和天王補(bǔ)心丸

艾司西酞普蘭也屬于5－羥色胺再攝取抑制劑，是抗抑郁治療的一線用藥。根據(jù)說明書記載，艾司西酞普蘭可能具有導(dǎo)致肝功能異常的副作用，且發(fā)生率為“未知”；同時，由于艾司西酞普蘭在肝臟中代謝，所以在肝功能異常的患者身上，艾司西酞普蘭的用法用量也需要謹(jǐn)慎調(diào)整，說明書提示“在輕度和中度肝損傷的患者中，西酞普蘭的半衰期約為肝功能正常患者的2倍，暴露量高出60％”。所以，在使用艾司西酞普蘭的患者中，關(guān)注肝功能是十分必要的。

與此同時，天王補(bǔ)心丸由丹參、當(dāng)歸、石菖蒲、黨參、茯苓、五味子、麥冬、天冬、地黃、玄參、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁、桔梗、甘草、朱砂組成。功效滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)心安神。用于心陰不足，心悸健忘，失眠多夢，大便干燥。天王補(bǔ)心丸含有朱砂，在《中國藥典》中，朱砂屬于肝腎功能不全者禁用的中藥，在《北京地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中成藥處方點(diǎn)評共識報告（2018版）》中也列為存在較明肝腎功能損傷的中藥。因此，天王補(bǔ)心丸的使用具有潛在的肝腎損傷風(fēng)險。說明書提示“本品處方中含朱砂，不宜過量久服，肝腎功能不全者慎用”。如果病情特殊，確需聯(lián)合使用，應(yīng)密切關(guān)注肝腎功能監(jiān)測，必要時，對聯(lián)用西藥進(jìn)行用量調(diào)整。

二、疏肝解郁的中藥可以治療抑郁癥嗎

抑郁癥是指以顯著而持久的情緒低落、活動能力減退、思維和認(rèn)知功能遲緩為臨床特征的一類情感障礙，簡單地說，就是想不通和喪失存在感。抑郁癥的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療大多會涉及一些精神神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，通過影響神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和攝取來改善情緒，例如米氮平、氟西汀、西酞普蘭等。那么，傳統(tǒng)中醫(yī)藥呢？

實(shí)際上，在傳統(tǒng)中醫(yī)藥領(lǐng)域，存在著一類能夠“疏肝解郁”的中藥，那很多人會問：“這些疏肝解郁的中藥可以治療抑郁癥嗎？”

確實(shí)，目前很多治療抑郁癥的中成藥，功效大多以疏肝解郁為主。例如：

●舒肝解郁膠囊：由貫葉金絲桃、刺五加組成。能疏肝解郁，健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，癥見情緒低落、興趣下遲滯、入睡困難、早醒、多夢、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細(xì)。

●安樂膠囊：由柴胡、當(dāng)歸、川芎、茯苓、鉤藤、首烏藤、白術(shù)（炒）、甘草組成。能舒肝解郁，安神。用于精神抑郁、失眠、胸悶不適、納少神疲，對更年期綜合征者亦可使用。

●舒眠膠囊：由酸棗仁（炒）、柴胡（酒炒）、白芍（炒）、合歡花、合歡皮、僵蠶、蟬蛻、燈心草組成。能疏肝解郁、寧心安神。用于肝郁傷神所致的失眠癥，癥見失眠多夢、精神抑郁或急躁易怒、胸脅苦滿或胸膈不暢、口苦目眩、舌邊尖略紅、苔白或微黃、脈弦。

可以看出，這些在說明書里明確提到可以治療抑郁癥或抑郁癥狀的中成藥，大多都以疏肝解郁作用為主。那么，這就是中藥治療抑郁癥的全部內(nèi)容嗎？

其實(shí)不然。原因很簡單，中醫(yī)藥理論講究整體和聯(lián)系。從中醫(yī)理論看，人體五臟氣血的陰陽變化是一個整體，“一方”有難，“八方”都會受到影響。所以在辨證指南里，抑郁癥的病位在腦，涉及五臟，而以心、肝、脾、腎為主，虛實(shí)夾雜常見。在治療時，應(yīng)當(dāng)注意辨別陰陽虛實(shí)，注重虛實(shí)兼顧之法，實(shí)證予以理氣開郁，或兼活血、清熱、化痰、祛濕；虛證則予以養(yǎng)心、健脾、滋肝、補(bǔ)腎。看到這里您了解了嗎？抑郁癥的治療，不僅需要疏肝解郁，對于活血、清熱、補(bǔ)肝腎、化痰濕等方面都要照顧到，而這些內(nèi)容是剛才那些中成藥所不具備的。

因此，根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會的中醫(yī)內(nèi)科病辨證指南，抑郁癥需要分為6種證型來治療，包括：

●腎虛肝郁證：宜滋水清肝飲加減，中成藥宜六味地黃丸＋逍遙丸；

●肝郁脾虛證：宜逍遙散合半夏厚樸湯加減，中成藥宜加味逍遙丸；

●肝膽濕熱證：宜龍膽瀉肝湯加減，中成藥宜龍膽瀉肝丸、當(dāng)歸龍薈丸；

●心腎不交證：宜黃連阿膠湯＋交泰丸加減，中成藥宜天王補(bǔ)心丸；

●心脾兩虛證：宜歸脾湯加減，中成藥宜人參歸脾丸；

●心膽氣虛證：宜安神定志丸加減，中成藥宜安神溫膽丸。

同時，最新的治療進(jìn)展顯示，陽虛在抑郁癥患者的病證發(fā)展過程中具有重要意義，在治療時應(yīng)注意加強(qiáng)溫陽補(bǔ)陽作用。這些都是疏肝解郁所不能達(dá)到的效果。

簡而言之，疏肝解郁中成藥可以用來治療抑郁癥，但抑郁癥的治療并只是疏肝解郁就可以的，除了舒肝解郁之外，還有很多因素需要考慮。

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