首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院　　金銳

孩子是家庭的未來和希望，孩子病了，全家都著急。那么，為孩子選藥以及用藥時，有哪些注意事項？哪些藥物孩子不能選用？說明書中沒有兒童的用法用量，怎么辦？今天，我們來給大家說一說這些事。

一、哪些藥物兒童不宜使用

由于兒童正處在生理功能發育期，很多藥物對于兒童的作用與成人都不一樣，大量的歷史教訓告訴我們，很多藥物會對兒童造成損害。作為家長，我們應該記住這些藥物的名稱，在選藥購藥時多加注意。

1．抗生素

當孩子感冒或出現所謂的“炎癥”時，很多爸爸媽媽會習慣性地選擇抗生素治療，暫且不說抗生素對感冒并無作用，很多“炎癥”也并非需要抗生素治療。僅從選藥角度，很多抗生素都是兒童禁用或慎用的，包括：

●氨基糖苷類抗生素　　腎毒性和耳毒性較大，兒童用藥后尤其明顯，故此類藥物6歲以下兒童禁用，6歲以上兒童慎用，包括慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星、依替米星等。

●喹諾酮類抗生素　　可能影響兒童軟骨發育，故此類藥物禁用于18歲以下兒童，包括氧氟沙星、左氧氟沙星、諾氟沙星、環丙沙星、洛美沙星、莫西沙星等。

●四環素類抗生素　　可能影響兒童的牙齒和骨骼發育，故此類藥物8歲以下兒童禁用，包括四環素、土霉素、多西環素等。

●氯霉素　　可能造成兒童再生障礙性貧血、肝功能損傷等不良反應，故兒童慎用。

上述是兒童不宜使用的抗生素，而青霉素、大部分頭孢霉素、阿奇霉素等，都是對兒童安全性較高的抗生素，也能覆蓋常見的細菌感染類型，宜作為兒童抗感染治療用藥。

2．退燒藥

當孩子發燒時，很多爸爸媽媽也會自行從藥店買一些退燒藥給孩子服用，這時您需要注意，以下幾種退燒藥不宜給兒童服用，包括：

●阿司匹林　　最常見的解熱鎮痛藥，具有退燒的作用，但是由于其可能導致兒童瑞氏綜合征或血小板降低，故此類藥物禁用于兒童。

●尼美舒利　　原來曾用于兒童的退熱，但由于其可能引起兒童肝損傷甚至肝衰竭，故此類藥物也不宜用于兒童。

●安乃近　　可能引起嚴重的腎毒性和致死性粒細胞缺乏，故禁用于兒童。

●吲哚美辛　　也可以用于退熱，但由于兒童對該藥敏感，使用后可能激發潛在性感染，故慎用于兒童。上述是兒童不宜使用的退燒藥，根據2009《兒童呼吸安全用藥專家共識：感冒和退熱用藥》的推薦，兒童發熱宜選用對乙酰氨基酚或布洛芬進行治療。

3．抗過敏藥

當孩子出現濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎，或者暈車、長期咳嗽時，爸爸媽媽可能會選用抗過敏藥物來治療，但是很多抗過敏藥物也有兒童慎用的情況，例如：

●賽庚啶　　屬于第一代抗組胺藥物，中樞神經系統不良反應較為常見，2歲以下兒童不宜使用。

●異丙嗪　　常用于抗過敏和抗暈車，但與賽庚啶一樣，由于中樞神經系統不良反應，2歲以下兒童不宜使用。

●氯雷他定　　常用的第二代抗組胺藥物，但由于兒童敏感性問題，2歲以下兒童不宜使用。

●西替利嗪　　常用的第二代抗組胺藥，2歲以下兒童不宜使用。

●非索非那定　　可能引起中性粒細胞和血小板降低，6歲以下兒童禁用。

抗過敏藥物的安全用法是遵從醫師或藥師的建議，根據病情和兒童年齡、體重權衡用藥，并在使用時注意其中樞神經系統不良反應，例如精神興奮、失眠、肌顫等。

4．中成藥

很多爸爸媽媽在孩子生病時會選擇中成藥進行治療，但是，中藥并非絕對無毒副作用，一些中藥也不適用于兒童。所以，爸爸媽媽在選擇中成藥時，除了要盡可能選擇專供兒童使用的品種之外，還需要注意以下幾類藥物：

●毒性中藥　　一部分中藥自古就有關于其毒性的記載，例如細辛、附子、川烏、北豆根、雷公藤、川楝子、天南星、罌粟殼、苦楝皮、馬錢子等，不宜自行選用或長期使用。

●藥性峻烈的中藥　　一些中藥雖未明確記載有毒，但其藥性峻烈，不適合小兒稚陰稚陽之體，例如麻黃、干姜、大黃、黃連、肉桂、人參、鹿茸等，這些藥物需要在特定病情條件下，采用特定的用法用量使用，故也不宜自行長期使用。

●已經證明有致機體損傷作用的中藥　　隨著中藥的現代應用，一些中藥被證實存在不良反應風險，或具有能導致機體器官損傷的潛在副作用，例如能導致腎損傷的馬兜鈴和天仙藤，能導致肝損傷的何首烏，含有肝毒性成分（吡咯里西啶生物堿）的千里光和土三七等。這些中藥也不宜用于兒童；如果確需使用，請遵循醫師或藥師的建議。

總之，無論中藥還是西藥，很多藥物都不適用于兒童，有些藥物甚至禁用于兒童。在選藥用藥前，爸爸媽媽們應該知道這些信息，藥品說明書是了解這些信息的可靠來源之一。同時，爸爸媽媽們切勿自行用藥，而應向醫師或藥師咨詢。

二、說明書沒有兒童用法用量怎么辦

很多家長可能都有這樣的經歷，給孩子買回來了藥，但在藥盒和說明書上卻沒有兒童的應用劑量。也就是說，你只能在說明書上看到類似“一次10mL，一日3次”的一般成人用量。這個時候，你該怎么辦？

首先，來看看為什么會出現這種情況。其實原因很簡單，一般來看，只有兒童專用藥才會有不同年齡段兒童的用量劃分。但目前絕大部分上市的藥品，并不是兒童專用藥。

那么，對于老百姓來講，當兒童需要使用這些藥時，應該怎么辦呢？實際上，從用藥安全角度看，兒童用藥是一定不能采用成人用量的，這是因為兒童的身體尚處在發育時期，對藥物的敏感性與成人有很大不同。所以，兒童用量需要進行調整，如果說明書沒有寫明兒童用量，可以根據以下標準進行折算：

1．《中國國家處方集》方法

（1）根據兒童年齡計算：1歲以內藥量＝0．01×（月齡＋3）×成人劑量；1歲以上劑量＝0．05×（年齡＋2）×成人劑量。此方法簡便，但是比較粗略，一般只用于安全性較高的藥物。

（2）根據兒童體重計算：兒童劑量＝成人劑量×（兒童體重／70kg）。此方法對于年幼兒和體重過大兒童存在較大偏差。

（3）按體表面積計算：兒童劑量＝成人劑量×（兒童體表面積／1．73m2）。其中，體表面積的計算是：體重低于30kg兒童的體表面積＝（年齡＋5）×0．07；體重大于30kg兒童的體表面積＝1．15＋0．5／（體重－30）。

2．《中醫內科學》方法

對于中成藥，還有一些簡單的折算方法。根據《中醫內科學》，一般而言，新生兒用成人量的1／6，乳嬰兒用成人量的1／3～2／3，幼兒及兒童用成人量的2／3，學齡兒童可用成人量。但同時，藥量多少還和疾病性質和患者體質有關。

好了，有了以上這些方法，寶寶生病需要吃藥時，家長就不擔心用量問題了。如果只想大致換算一下，用最簡單的年齡折算法即可；如果想更為精確一些，則最好用體表面積折算法。需要注意的是，這些都是在說明書沒有兒童劑量的前提下進行的折算，如果說明書有兒童劑量或者醫生有明確的醫囑，一定要按照說明書或醫囑的要求服用。

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