首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院　　金銳

抗過敏藥是春季常備藥，包括西藥和中藥。那么，這些藥物在使用時應該注意什么？為什么很多抗過敏藥會有嗜睡的副作用？名稱相似的鼻炎類中藥該怎么選？本期給大家說一說。

一、為什么很多抗過敏藥有嗜睡的副作用？

很多抗過敏藥都會有嗜睡的副作用，例如馬來酸氯苯那敏的說明書【不良反應】項就寫著“主要不良反應為嗜睡、口渴、多尿、咽喉痛、困倦、虛弱感、心悸、皮膚瘀斑、出血傾向”，第一個就是嗜睡。同時，在【注意事項】里也寫著“服藥期間不得駕駛機、車、船、從事高空作業、機械作業及操作精密儀器”。因為服藥后容易犯困，導致無法集中注意力，在駕駛車輛和高空作業時，容易出危險。由此可見，在應用氯苯那敏時，嗜睡這個副作用是必須要考慮到的。

那么，為什么這類藥會有嗜睡的副作用呢？這還得從這類藥的藥理作用機制談起。

1．了解組胺

氯苯那敏是抗過敏藥，又叫抗組胺藥。組胺是一種化學遞質，平時存儲于肥大細胞中，在刺激因素出現后即釋放出來，并啟動一系列生物反應，例如增加毛細血管通透性，引起平滑肌收縮和分泌腺分泌等。這些反應會導致鼻塞流涕（局部組織水腫和腺體分泌）、支氣管痙攣（平滑肌收縮）和胃酸分泌（腺體分泌）等癥狀。抗組胺藥就是通過與組胺受體結合，發揮抑制組胺的作用。

由此可知，組胺是一種生理作用十分廣泛的化學遞質。不僅如此，組胺和組胺受體的分布也十分廣泛，從肺、胃、腸、腦到粘膜組織都有分布。所以，服用的抗組胺藥進入人體后，既能阻礙粘膜組織中的組胺受體、抑制鼻黏膜水腫和鼻涕分泌，也可能與其他部位的組胺受體結合，從而產生一些影響。換句話說，受體分布的不特異性，可能是造成抗組胺藥具有嗜睡副作用的主要原因。

2．氯苯那敏引起嗜睡的主要原因

（1）氯苯那敏的分子量很小，能夠透過血腦屏障進入腦組織液中。

（2）氯苯那敏可與腦部中樞神經系統的組胺受體結合，從而產生中樞抑制作用，表現為嗜睡、鎮靜、疲倦、乏力甚至眩暈，這種作用具有個體差異，有些人明顯，有些人輕微。

（3）也有可能存在其他途徑，使得氯苯那敏具有導致嗜睡的副作用。

除氯苯那敏之外，苯海拉明、異丙嗪等傳統抗組胺藥也具有類似的副作用。當然，為了解決這個問題，人們也研發出來具有較強受體選擇作用的新型抗組胺藥，例如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等，它們對外周組胺受體的親和力更強，對中樞神經系統的穿透性則很弱，所以嗜睡和鎮靜的副作用會小很多。

所以，我們需要提醒大家，服用抗過敏藥時，需要注意是否出現嗜睡的副作用；同時，服藥期間不宜飲酒，也不宜與中樞鎮靜藥、催眠藥、安定藥并用，以免放大這種副作用。

二、鼻炎康片、鼻炎寧片和鼻炎靈片，該怎么選？

春季到了，很多人的鼻炎也犯了，出現各種鼻塞、流鼻涕、打噴嚏的癥狀。治療鼻炎的中成藥很多，名字大都非常像，例如有三種治療鼻炎的中成藥，分別叫做鼻炎康片、鼻炎寧片和鼻炎靈片。那么，這三個藥該怎么選用呢？

1．組方和功效特征

鼻炎康片：由廣藿香、蒼耳子、鵝不食草、麻黃、野菊花、當歸、黃芩、豬膽粉、薄荷油、馬來酸氯苯那敏組成，能夠清熱解毒、宣肺通竅、消腫止痛，用于急慢性鼻炎、過敏性鼻炎。

鼻炎寧片／顆粒：成分為蜜蜂巢脾，能夠清濕熱、通鼻竅、疏肝氣、健脾胃，用于慢性鼻炎、慢性副鼻竇炎、過敏性鼻炎，亦可用于急性傳染性肝炎、慢性肝炎、遷延性肝炎。

鼻炎靈片：由蒼耳子（炒黃）、辛夷、白芷、細辛、黃芩、川貝母、淡豆鼓、薄荷腦組成，能夠透竅消腫、祛風退熱，用于慢性鼻竇炎、鼻炎及鼻塞頭痛、濁涕臭氣、嗅覺失靈等。

2．主要區別

由上可知，這三種治療鼻炎的中成藥最主要區別在于：鼻炎康片是一個中西藥復方制劑，鼻炎寧片是一個成分特殊（蜜蜂巢脾）的中成藥，而鼻炎靈片是一個含有細辛的中成藥。

那么，上面這段話意味著什么？

首先，從有效性上看，鼻炎康片的效果可能比較明顯。其原因是，該藥含有西藥抗過敏藥——馬來酸氯苯那敏，而這個成分就是西藥感冒藥的成分，用來緩解打噴嚏、流鼻涕癥狀的。

鼻炎寧片的成分是蜜蜂巢脾，是一個新興藥物，據報道其中含有蜂膠、蜂蠟、花粉、揮發油等成分，具有增強免疫、抑菌殺蟲、抗炎鎮痛、抗病毒、抗氧化等作用，現代臨床一般用于鼻炎、肝炎等疾病的治療。

鼻炎靈片的組方和功效與鼻炎康片比較類似，但是少了西藥成分。

其次，從安全性上看，這三種藥物都存在特殊的安全風險。

（1）鼻炎康片含有西藥成分，但臨床使用時，容易被誤認為是純中藥而加量加療程使用，或者與其他西藥聯合使用，這樣會導致馬來酸氯苯那敏攝入過量，造成安全風險。鼻炎康片的說明書也提示“本品含馬來酸氯苯那敏，服藥后可見困倦、嗜睡、口渴、虛弱感，膀胱頸梗阻、甲狀腺功能亢進、青光眼、高血壓和前列腺肥大者慎用；孕婦及哺乳期婦女慎用；服藥期間不得駕駛機、車、船、從事高空作業、機械作業及操作精密儀器”。

（2）鼻炎寧片／顆粒的成分蜜蜂巢脾，具有引起嚴重過敏反應（例如過敏性休克、喉頭水腫等）的可能性，國家藥監局還專門針對這個中成藥進行過安全用藥警示。鼻炎寧顆粒的說明書也提示“不良反應主要為過敏樣反應，臨床表現為面色潮紅、皮疹、瘙癢、面部水腫、寒戰、發熱等，嚴重者可出現過敏性休克。首次用藥及用藥后30分鐘內注意觀察是否出現面色潮紅、皮膚瘙癢等。早期過敏癥狀應引起重視，及時停藥，必要時就醫，對癥處理”。

（3）鼻炎靈片的安全風險，主要集中在其中的毒性藥材蒼耳子和含馬兜鈴酸的細辛上。我們建議，存在腎功能不全的患者不宜長期吃鼻炎靈片。

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