首都醫科大學附屬北京安貞醫院　　劉治軍

長期以來，一直有人認為白蛋白、免疫球蛋白等血液制品是營養藥，防治百病、增強體質、有益無害。這種錯誤的認識可能來源于“感染的危重病人，用了免疫球蛋白后可能有顯著的好轉”。可事實上，免疫球蛋白等血液制品作用有限，安全風險依然存在。

1．什么是免疫球蛋白？

免疫球蛋白俗稱“丙球”，是一種“抗體”。人在日常生活中難免會遭遇各種病毒、細菌的侵襲，這些東西可以看成是“抗原”，刺激我們機體的免疫系統，在疾病康復后我們體內會產生抗體，這種抗體就是免疫球蛋白。這些抗體（主要是IgG）下次再遇到這些抗原時，可以直接中和毒素，殺死細菌和病毒。

那么，這些抗體（免疫球蛋白）是從哪里來呢？

有兩個渠道：①自己身體平時“打怪、升級過程”中積累的；②其他健康人“奉獻”，也就是輸注別人的免疫球蛋白。

2．免疫球蛋白是怎么制備的？

首先，招募成千上萬的健康獻血者（在這里，也捎帶著呼吁每個健康者踴躍參加義務獻血，人人為我，我為人人）。通過詢問病史和體檢，檢測獻血者的轉氨酶、膽紅素、乙型肝炎表面抗原、艾滋病抗體、HCV抗體及梅毒抗體，確保獻血者是健康的。

然后，在生產時，復測每一份血漿，病原標志物檢測陰性者才能用于血液制品生產。從上千份血漿中按照規定的生產工藝，獲得少量的免疫球蛋白（主要是IgG抗體）制品。這里強調規定的生產工藝，是因為此生產工藝中還包含著有效去除和滅活病毒方法。

3．輸注免疫球蛋白可不可以增強抵抗力？

必須明確的一點是：免疫功能并不是越強越好。很多自身免疫疾病就是因為免疫功能過強所致的。免疫球蛋白確實具有中和毒素和直接殺滅特定病原微生物（如病毒）的功能，但是要知道：（1）健康人體內本身就有這種免疫球蛋白，無需借助“別人的抗體”，因為這種借用充滿了風險；（2）免疫球蛋白對付病毒、細菌等病原微生物感染有用，所以在重癥感染患者，或者新生兒等體內免疫球蛋白缺乏的人群中，使用才有效；（3）有些免疫球蛋白是專一性的，比如乙型肝炎人免疫球蛋白、狂犬病人免疫球蛋白、破傷風人免疫球蛋白等，都是針對特定的乙肝病毒感染、狂犬病毒感染、破傷風桿菌感染的治療，普通人輸注了沒有任何獲益；（4）最重要的是：免疫球蛋白具有調節免疫的功能：遇強則弱，遇弱則強。如果您免疫功能正常，輸注了免疫球蛋白也不能增強您的免疫功能。所以，不要指望通過輸注免疫球蛋白來提升自己的免疫力。

4．人免疫球蛋白主要用于哪些患者？

人免疫球蛋白含有廣譜抗病毒、細菌或其他病原體刺激人體產生的IgG抗體，與抗原相互作用可以直接中和毒素與殺死細菌和病毒。另外，免疫球蛋白通過復雜的免疫網絡，產生免疫調節作用，能迅速提高患者血液中的IgG水平，增強機體的抗感染能力和免疫調節功能。因此，輸注人免疫球蛋白就是輸注了別人的免疫活性物質，具有防治細菌和病毒感染的作用。靜注人免疫球蛋白主要用于治療：（1）各種原因導致的免疫球蛋白缺乏的患者，如重癥感染、新生兒敗血癥等；（2）用于某些自身免疫性疾病，如兒童川崎病、原發性血小板減少性紫癜等。

5．人免疫球蛋白類制品有什么安全隱患？

人免疫球蛋白作為一種血液制品也存在風險，例如：

（1）檢驗要求的“窗口期問題”：從感染到發病，再到血液中上述標志物出現陽性，是需要一段時間的，少則幾天，多則幾個月。如：一個獻血者昨天感染了丙肝，今天獻血，HCV的抗體不可能立即陽性，無法被檢測出來，這就會造成HCV感染者的血漿進入到了血漿原料中。即使感染了一段時間，但如果僅僅只產生少量抗體，因為檢測限度和能力的問題，也可能無法檢測到；

（2）未嚴格按照核準的生產工藝生產，包括原料血漿的質控、有效去除和滅活病毒的過程，都可能造成最終血液制品存在感染風險；

（3）未知病原微生物的存在。我們現在檢測的艾滋病抗體，在沒有發現這個疾病前，一直是不檢測的，但是不檢測并不代表了它不存在，最慘痛的案例就是河南某縣獻血導致的交叉感染。所以，因為認知水平的原因，可能還有其他未知病原微生物，我們沒有檢測；

（4）輸注的免疫球蛋白是一種異體蛋白，可能造成過敏甚至過敏性休克。

所以，和輸血一樣，血液制品也是存在安全風險的，不能濫用。

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