首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院　　金銳

高血壓是最為大眾所熟悉的慢性病之一。一般來(lái)說(shuō)，高血壓患者需要終身服藥以維持和控制血壓值正常化，以此作為預(yù)防心腦血管疾病的基本條件。那么，在高血壓的認(rèn)識(shí)和治療方面都有哪些誤區(qū)呢？今天，我們就來(lái)談一談這個(gè)問(wèn)題。

一、測(cè)量的血壓值高就一定是高血壓?jiǎn)幔?/strong>

很多人都是通過(guò)體檢或在眩暈頭痛時(shí)測(cè)量血壓，發(fā)現(xiàn)自己血壓有所升高。那么，測(cè)量出來(lái)血壓高就一定是高血壓?jiǎn)幔?/p>

首先，答案是否定的。原因很簡(jiǎn)單，測(cè)量1次的血壓并不能代表你的正常血壓。你可能有這樣的經(jīng)歷：在較短時(shí)間內(nèi)連續(xù)測(cè)量2次血壓值，結(jié)果往往是不一樣的，而且第一次測(cè)量的血壓值通常要高于第二次測(cè)量的血壓值。為什么會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象呢？根據(jù)專(zhuān)家的研究，人體的血壓波動(dòng)受到很多因素影響，其中一個(gè)因素特別重要，稱(chēng)為“即時(shí)波動(dòng)”。意思是說(shuō)，在你測(cè)量血壓的那一刻，血壓值就變化了，通常會(huì)升高，意味著測(cè)量出來(lái)的那個(gè)血壓值不是正常血壓值。

所有人都會(huì)發(fā)生這種血壓的“即時(shí)波動(dòng)”嗎？答案是肯定的。根據(jù)科學(xué)研究的結(jié)果，大約2／3的人在先后測(cè)量2次血壓時(shí)，血壓值的差異會(huì)大于5mmHg，即出現(xiàn)較為明顯的“即時(shí)波動(dòng)”；余下1／3的人雖然也會(huì)有波動(dòng)，但是波動(dòng)幅度比較小。因此，僅僅靠一次測(cè)量的血壓值來(lái)判斷是否患有高血壓是不合理的。

當(dāng)你在家里自測(cè)血壓時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)自己先后2次測(cè)量的血壓值差異大于5mmHg，可能你就屬于“即時(shí)波動(dòng)”比較大的患者。這個(gè)時(shí)候，你還需要測(cè)量第3次，如果第3次測(cè)量的血壓值與前一次相比差距減小（＜5mmHg），就可以停止測(cè)量，計(jì)算平均值即可。如果第3次與前一次相比仍然差距較大（＞5mmHg），就需要繼續(xù)測(cè)量第4次。如果4次測(cè)量的血壓值仍然波動(dòng)較大，建議就醫(yī)并請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員幫忙測(cè)量，或進(jìn)行24小時(shí)血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

綜上，測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)該至少測(cè)2～3次，測(cè)量值最低的那次，或者測(cè)量值最低的那2次的平均值，應(yīng)該更加符合真實(shí)情況。

二、降壓藥都是早上吃嗎？

很多高血壓患者都是在清晨起床后服用降壓藥，但這可能并不合理，為什么呢？主要原因有兩方面：一方面來(lái)自于血壓的即時(shí)波動(dòng)，這種現(xiàn)象大約在2／3的人群都存在；另一方面來(lái)自于血壓的24小時(shí)波動(dòng)，夜間血壓不夠低這種現(xiàn)象大約在1／2的高血壓患者中都存在。因此，確定降壓藥的服用時(shí)間需要考慮到這些血壓波動(dòng)的因素。

需要說(shuō)明一下，這里討論的降壓藥是指長(zhǎng)效制劑或者緩控釋制劑，其特點(diǎn)是一天只需服用1次就能達(dá)到全天的降壓效果。所以，一天服用2次或3次的降壓藥，不屬于本文的討論范疇。其實(shí)，選用一天服用1次的降壓藥有很多好處，除了會(huì)減少漏服的幾率，還會(huì)在一天中獲得較為平穩(wěn)的降壓效果。

那么，究竟在一天中的什么時(shí)間服藥最好呢？我們知道，血壓在一天24小時(shí)內(nèi)是波動(dòng)的，早上和下午各有一個(gè)血壓高峰，這是正常的生理性波動(dòng)。但是，由于每個(gè)人的生活規(guī)律不同，對(duì)藥物的敏感性也有差異，所以有些人會(huì)表現(xiàn)出晨起血壓的異常升高，通常為晨起2小時(shí)內(nèi)的高壓（收縮壓）與夜間平均高壓（收縮壓）之差大于35mmHg，這叫做“晨峰現(xiàn)象”。晨峰現(xiàn)象對(duì)于心血管系統(tǒng)的沖擊和損害是比較大的，很多心腦血管意外也多發(fā)生在晨起時(shí)，就是因此現(xiàn)象。所以，服用降壓藥的最佳效果是要保證全天平穩(wěn)降壓，避免血壓的晨峰現(xiàn)象。

那怎樣做比較好呢？實(shí)際上，晚上睡前服藥是比較好的。因?yàn)榻祲核幇l(fā)揮藥效作用需要時(shí)間，一般服藥后2～4小時(shí)效果最佳，并維持幾個(gè)小時(shí)。所以，如果早晨服藥，不會(huì)馬上起效，就不能抑制晨峰血壓，等起效時(shí)已經(jīng)到中午了，又會(huì)增加發(fā)生體位性低血壓的風(fēng)險(xiǎn)。有專(zhuān)家將晚上睡前服用降壓藥的好處概括以下幾點(diǎn)：

●更好地控制血壓的晨峰現(xiàn)象；

●更好地控制夜間高血壓和清晨高血壓；

●更好地避免白天出現(xiàn)體位性低血壓；

●降低心臟夜間負(fù)荷，減少心腦血管意外事件的發(fā)生；

●實(shí)現(xiàn)血壓控制的全天達(dá)標(biāo)。

因此，如果你是高血壓患者（尤其對(duì)非杓型血壓患者），而且正在服用一天1次的降壓藥，建議你在晚上睡前服用。當(dāng)然了，任何原則都有例外，根據(jù)自己的血壓波動(dòng)節(jié)律制訂個(gè)體化的給藥方案是最好的。因此，建議高血壓患者要做一個(gè)24小時(shí)的血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，然后在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下，制訂更為合理的降壓藥服用時(shí)間。

三、診斷為高血壓，就可以吃牛黃降壓丸嗎？

很多高血壓患者愿意選用中藥來(lái)治療高血壓，例如牛黃降壓丸。但是，并不是所有的高血壓患者都適合服用牛黃降壓丸，對(duì)某些人來(lái)說(shuō)可能還會(huì)有很多副作用。

牛黃降壓丸由羚羊角、珍珠、水牛角濃縮粉、人工牛黃、冰片、白芍、黨參、黃芪、決明子、川芎、黃芩提取物、甘松、薄荷和郁金組成，功效清心化痰、平肝安神，用于心肝火旺、痰熱壅盛所致的頭暈?zāi)垦！㈩^痛失眠、煩躁不安；高血壓見(jiàn)上述證候者。由此可知，牛黃降壓丸治療高血壓沒(méi)問(wèn)題，但是治療的是“心肝火旺、痰熱雍盛”型的高血壓，不是所有類(lèi)型高血壓。

從中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的中醫(yī)常見(jiàn)內(nèi)科病診療指南上看，高血壓的常見(jiàn)中醫(yī)分型至少包括肝陽(yáng)上亢、肝腎不足、痰濁血瘀與氣血兩虛4種，而肝陽(yáng)上亢只是其中之一。實(shí)際上，從目前高血壓人群的年齡和體質(zhì)特點(diǎn)來(lái)看，年輕人高血壓、急癥高血壓表現(xiàn)為肝陽(yáng)上亢為主的較多，但老年高血壓、合并有其他心腦血管疾病的高血壓患者往往表現(xiàn)為肝腎虛、氣血虛和血瘀的合并證，如此一來(lái)，對(duì)于這些高血壓患者，長(zhǎng)期使用牛黃降壓丸可能就不適宜了。

實(shí)際上，從藥物組成上也可看出，牛黃降壓丸的組方思路很可能繼承了安宮牛黃丸的特點(diǎn)，延續(xù)使用了牛黃（人工）、水牛角濃縮粉、珍珠、冰片、黃芩、郁金等諸多重要藥味，使得全方藥性多寒涼之性，多攻邪之用。安宮牛黃丸是干什么的？是用來(lái)治療痰熱蒙蔽心竅后出現(xiàn)高熱神昏譫語(yǔ)的急救藥。即便增加了黨參、黃芪等補(bǔ)益之品，牛黃降壓丸的組方配伍仍然在平肝清熱方面有所側(cè)重。這種側(cè)重的結(jié)果就是一些不屬于肝陽(yáng)上亢的高血壓患者服藥后，會(huì)出現(xiàn)腹瀉、食欲不振等副作用。牛黃降壓丸說(shuō)明書(shū)提示的“腹瀉者忌用”，就是這個(gè)道理。

綜上，牛黃降壓丸只適用于表現(xiàn)為易發(fā)怒、煩躁、面紅目赤的心肝火旺型高血壓患者，其他證型的患者并不適宜長(zhǎng)期服用。而對(duì)于老年高血壓患者、合并有其他心腦血管疾病的高血壓患者來(lái)說(shuō)，肝腎陰虛兼血瘀的情況并不少見(jiàn)，長(zhǎng)期服用牛黃降壓丸可能并不合適。最簡(jiǎn)單的判斷方法是，看你服藥后有沒(méi)有明顯的腹瀉或胃腸道不適，如果有，建議在中醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。