首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院　　金銳

冠心病，是我國居民高發常見的慢性病之一，很多人都需要終身服藥來進行慢病管理。那么，究竟需要服用哪些藥物呢？選西藥還是選中藥？有哪些注意事項？關于這些問題，今天我們來說一說。

冠心病患者應堅持服用的西藥有哪些？

冠心病是世界衛生組織慢病管理的重點，很多國內外的醫療機構對防止冠心病復發、改善冠心病患者的生活質量開展了大量研究，形成了諸多有價值的研究證據。其中，最有價值的證據在于冠心病患者“應充分使用有循證證據的二級預防藥物”，即應堅持服用一些藥物。那么，究竟冠心病患者應堅持服用哪些西藥呢？

根據2013年《冠心病康復與二級預防中國專家共識》，冠心病患者應堅持服用的藥物包括以下3類：

1．抗血小板藥物

一般而言，所有冠心病患者均應該長期堅持服用抗血小板藥物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。服用這些藥物的目的在于防止血管內斑塊不斷發展形成血栓，引發心肌梗死等嚴重事件。在服用方法上，一般的穩定性冠心病患者應首選阿司匹林（80～100mg／天），如果不能耐受，可替換為氯吡格雷（75mg／天）。如果發生了心肌梗死，或者接受心臟支架手術的患者，或者接受心臟搭橋手術的患者，就需要更大強度的抗血小板治療，一般會聯合用藥，劑量由醫生和藥師具體制訂。當然了，患者接受這些手術后還需要繼續服用這些藥物。

同時，這些藥物的常見副作用就是增加出血風險，因此，胃潰瘍出血患者禁用。在服藥過程中，也應該密切監測出血風險，看看自己有沒有大便發黑、皮膚出血等癥狀。

2．某些降壓藥，例如美托洛爾、卡托普利等

一般而言，所有冠心病患者均應長期堅持服用上述兩種藥物，雖然這些藥物看起來是降壓藥，但是冠心病患者服用上述藥物的目的并不僅僅在于降壓，或者說，沒有高血壓的冠心病患者也要服用。這是為什么呢？第一個原因，冠心病患者需要嚴格控制心率（清醒時靜息心率應為55～60次／分鐘），服用美托洛爾等藥物（這一類藥物學名為β受體阻滯劑）是為了控制心率。第二個原因，冠心病患者還需要改善血管內皮的功能，防止血管微環境過度增生，服用卡托普利等藥物（這一類藥物學名為ACEI）就是這個目的。需要注意的是，降壓藥很多，但是只有這2類推薦給冠心病患者服用，具體劑量也需要在醫生和藥師的指導下調整。

同時，這些藥物也具有一定的副作用。“××洛爾”類藥物的常見副作用是頭暈、頭痛、心動過緩等；“××普利”類藥物的常見副作用是咳嗽等。大部分副作用與用量有關，所以當出現副作用時請與醫師或藥師聯系再對劑量進行調整。

3．降血脂藥

一般而言，所有冠心病患者（包括血脂檢查正常的患者）均應堅持服用他汀類降脂藥，例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。服用這些藥物的目的在于減少斑塊的形成、調節血管功能，最終減少心肌梗死等血栓事件的發生。在服用劑量方面，不同他汀類藥物的常用量不同，應在醫生或藥師的指導下用藥。同時，他汀類藥物的副作用主要在肝功能和肌功能方面，初次服用時宜從小量開始，并需要注意是否出現肌痛、肌無力、厭食等癥狀，定期監測轉氨酶和肌酸激酶。

綜上所述，冠心病患者的藥物治療很重要，與未來的生活質量和生存率有密切關系。但是，調查顯示我國冠心病患者服用上述3類藥物的服藥率分別只有15．5％（阿司匹林、氯吡格雷等）、7．3％（××洛爾類和××普利類等）和2．0％（阿托伐他汀等），低于世界平均水平。所以，如果您家人中有冠心病患者，一定要幫助他規范服藥哦。

冠心病患者可以服用哪些中成藥？

從中醫學角度看，冠心病患者存在較為明顯的血瘀證候，同時也會伴隨有氣虛、陰虛、肝陽上亢、痰濁等情況。不同冠心病患者的中醫證型特點不同，選藥時也要選擇針對性的治療藥物。那么，面對市面上各式各樣的治療冠心病的中成藥，究竟哪一種才是適合自己的呢？為了選擇適合自己的藥品，你需要注意以下幾點：

1．胸悶不舒或心絞痛是否在勞累后發作或加重？

如果患者的胸悶不舒或心絞痛發作在勞累后加重，同時還會有比較明顯的乏力、倦怠，或者食欲不振、大便溏泄的情況，則屬于氣虛血瘀證的可能性較大。此類患者本身就存在氣虛的情況，勞累耗氣后會變得更虛，出現局部氣血虛的情況而導致心絞痛。對于此類患者，在選藥時應盡可能選擇益氣活血的中成藥，此類中成藥具有以下標識：

說明書【功能主治】項標明“益氣”“活血”“治療氣虛血瘀證……”。

說明書【成分】項中含有人參、黃芪、黨參等具有補氣作用的中藥。

代表性中成藥：腦心通膠囊、通心絡膠囊、參芍膠囊、補心氣口服液、舒心口服液等。

2．胸悶不舒或心絞痛發作是否與情緒因素有關？

有些患者容易在生氣、情緒激動后出現胸悶不舒或心絞痛的情況，同時這部分患者的心絞痛多表現為刺痛，平時可能還有喜歡嘆氣、長出氣等表現，此類患者屬于氣滯血瘀證的可能性較大。對于此類患者，氣滯不通是胸悶不適甚至心絞痛的主要因素，因此，適合采用行氣活血的中成藥進行治療。此類中成藥具有以下標識：

說明書【功能主治】項標明“行氣”“活血”“治療氣滯血瘀證……”。

說明書【成分】項中含有冰片、川芎、柴胡、降香等行氣作用的中藥。

代表性中成藥：復方丹參滴丸、速效救心丸、麝香保心丸、冠心丹參膠囊等。

3．是否經常出現明顯的心慌、心悸？

如果患者平時容易出現明顯的心慌和心悸，并且伴有乏力、心煩、手足心熱、頭暈，或者診斷為室性早搏，則此類患者屬于氣陰兩虛證的可能性較大。對于此類患者，在治療時應該從益氣養陰活血的角度入手，選擇益氣養陰活血的中成藥，而不宜長期使用辛溫行氣耗散之品，否則會加重氣陰兩虛的情況。適合此類患者長期治療使用的中成藥具有以下標識：

說明書【功能主治】項標明“益氣”“養陰”“治療氣陰兩虛證、室性早搏……”。

說明書【成分】項中含有麥冬、五味子、丹參、玄參、黃精等具有養陰作用的中藥。

代表性中成藥：生脈飲、益心舒膠囊、參松養心膠囊、穩心顆粒、復方血栓通膠囊等。

4．其他中成藥

除此之外，還有一類常用的活血化瘀中成藥，從它們的說明書和藥味組成來看，這些中成藥的功效較為單純，主要作用為活血化瘀，一般不具有或益氣、或行氣、或養陰的功效，包括銀杏葉提取物制劑、三七提取物制劑、水蛭制劑等。如果患者存在上述3種情形（勞累后加重、情緒因素、心悸早搏），那么單純選擇這一類中成藥治療是不妥的，因為沒有顧及病證的全部特征。

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