華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院　　胡琪

在中國(guó)，許多心腦血管疾病患者會(huì)自行服用三七粉，而不按照醫(yī)囑服用阿司匹林制劑。這樣的做法正確嗎？

三七

1．三七的作用

三七主產(chǎn)于云南、廣西，具有化瘀和止血的雙重功效。《本草求真》中指出其“能于血分化其血淤”，故可廣泛適用于血液不循常道，溢出脈外所致的咯血、吐血、衄血、便血、崩漏、外傷出血等全身各部的出血證。《本草新編》中指出其為“止血之神藥”，對(duì)瘀阻絡(luò)損之體內(nèi)外出血最宜，單味內(nèi)服外用均有良效。現(xiàn)代經(jīng)典藥學(xué)典籍《臨床用藥須知·中藥飲片卷（2015年版）》中指出其具有抗血栓形成、擴(kuò)張血管、抗腦缺血、抗心肌損傷、抗心律失常、抗炎、改善學(xué)習(xí)記憶、抗疲勞、延緩衰老、調(diào)脂、調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤、保護(hù)肝臟、保護(hù)腎臟等作用。

2．三七的不良反應(yīng)

大量服用三七，可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)量增多等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可引起心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等，也可出現(xiàn)皮疹。

3．三七的使用注意事項(xiàng)

對(duì)三七過(guò)敏的人不能使用，孕婦需慎用。

阿司匹林

1．小劑量阿司匹林的作用

小劑量阿司匹林用于血栓防治已有近百年的歷史。為減少該藥的副作用，臨床治療中使用較多的是阿司匹林腸溶片。阿司匹林腸溶片的說(shuō)明書中適應(yīng)證如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)；中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防（減少心臟疾病發(fā)作或中風(fēng)的再次發(fā)作）；降低短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)；降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）、冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)（CABG）、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)、動(dòng)靜脈分流術(shù)等；預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞；降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大于50歲者）心肌梗死發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

2．阿司匹林腸溶片的不良反應(yīng)

較常見的有惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等胃腸道反應(yīng)。較少見或罕見的有胃腸道出血或潰瘍，表現(xiàn)為血性或柏油樣便，胃部劇痛或嘔吐血性或咖啡樣物，多見于大劑量服藥患者；支氣管痙攣性過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為呼吸困難或哮喘；皮膚過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢等；血尿、眩暈和肝臟損害。

3．阿司匹林腸溶片使用注意事項(xiàng)

孕婦、哺乳期婦女禁用；哮喘、鼻息肉綜合征、對(duì)阿司匹林和其他解熱鎮(zhèn)痛藥過(guò)敏者禁用；血友病或血小板減少癥、潰瘍病活動(dòng)期患者禁用。

心腦血管疾病患者應(yīng)如何抉擇？

從以上資料可以看出，三七與阿司匹林都有保護(hù)心腦血管的作用。三七的用法用量為一次1～3g，每日2～3次，研末吞服；外用適量。阿司匹林腸溶片的常用劑量為一次100mg，每日一次，適量水送服，具體疾病使用量需遵醫(yī)囑。

阿司匹林與三七相比較，優(yōu)點(diǎn)是臨床資料充足，國(guó)內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)證據(jù)全面，有明確的適應(yīng)證、劑量、劑型、療程與毒副作用；在防治心腦血管疾病方面，阿司匹林被寫入全世界各國(guó)頂級(jí)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)發(fā)布的權(quán)威用藥指南。相關(guān)機(jī)構(gòu)有中華醫(yī)學(xué)會(huì)、美國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)、美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)、歐洲心臟病協(xié)會(huì)、歐洲高血壓協(xié)會(huì)、歐洲動(dòng)脈粥樣硬化協(xié)會(huì)等。盡管三七對(duì)心腦血管有多種保護(hù)作用，但其大規(guī)模臨床研究少，針對(duì)具體疾病的用藥劑量、療程與毒副作用等均不明確。

心腦血管疾病是危及人類健康的一個(gè)重要因素，而阿司匹林是預(yù)防心腦血管事件的基石。需要重視的是，一方面，未經(jīng)專業(yè)醫(yī)生評(píng)估心腦血管風(fēng)險(xiǎn)，患者不可經(jīng)常服用阿司匹林；另一方面，小劑量阿司匹林可用于心腦血管疾病一級(jí)、二級(jí)預(yù)防，有心臟病發(fā)作或中風(fēng)病史的患者，服用小劑量阿司匹林獲益很大。對(duì)于曾有心臟疾病或中風(fēng)發(fā)作過(guò)的患者，及出現(xiàn)心絞痛、做過(guò)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)或者冠狀動(dòng)脈成形術(shù)的患者而言，阿司匹林“二級(jí)預(yù)防”的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于出血風(fēng)險(xiǎn)。

總之，對(duì)于高度懷疑或確診心腦血管疾病患者，應(yīng)遵循醫(yī)囑，規(guī)律與規(guī)范使用阿司匹林制劑；對(duì)于低危的、既往沒(méi)有心血管疾病史同時(shí)有高脂血癥的人群，可以在專業(yè)醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下使用物美價(jià)廉的三七制劑，但不要盲目或過(guò)量使用三七及其制劑。

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