中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院　　王瑩

心血管疾病，是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病，包括冠心病、高血壓、高血脂、心絞痛、心力衰竭、心律失常、糖尿病等，而強(qiáng)心藥、利尿藥、降壓藥、調(diào)脂藥、抗凝藥等是治療這些疾病的常用藥物。

很多人在取藥時(shí)，都會(huì)問“我服用這個(gè)藥，飲食需要注意什么？”其實(shí)科學(xué)合理的飲食，不僅能為我們提供人體必需的營養(yǎng)，還能幫助藥物充分發(fā)揮療效，并減少或避免毒副作用發(fā)生。下面就讓我們來了解一下服用不同藥物時(shí)應(yīng)如何科學(xué)合理地搭配飲食吧。

1．強(qiáng)心藥

臨床常用的強(qiáng)心藥是地高辛，其生物利用度較低，口服后不會(huì)被胃腸道全部吸收，正常及規(guī)律飲食一般不會(huì)影響地高辛的生物利用度。然而高纖維食物在胃腸道遇水會(huì)形成致密的網(wǎng)，并充填胃腔，使地高辛的吸收減少甚至可能導(dǎo)致治療無效。因此，服用地高辛期間，應(yīng)避免食用高纖維食物。纖維素含量較高食物包括麥麩、玉米、麥片、薯類、豆類、筍類、辣椒、菠菜、菌類、堅(jiān)果等。

2．利尿藥

氫氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米等失鉀利尿藥會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)的鉀離子流失，服藥的同時(shí)應(yīng)多吃含鉀豐富的食物，例如水果有香蕉、草莓、柑橘、葡萄等，蔬菜有菠菜、山藥、毛豆、莧菜等。螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等保鉀利尿藥會(huì)引起高鉀血癥，用藥期間應(yīng)避免過多食用上面提到的含鉀多的食物。另外，呋塞米、托拉塞米會(huì)引起高尿酸血癥，服藥期間飲食應(yīng)以低嘌呤食物為主，嚴(yán)格控制肉類、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟和豆制品等的攝入。

3．降壓藥

柚子可以抑制鈣通道阻滯劑類藥物在肝臟的代謝，使降壓藥的血藥濃度增高，如果在服用硝苯地平、尼莫地平、維拉帕米等降壓藥期間吃柚子或喝柚子汁，會(huì)使血壓驟降，輕則引起頭暈、心慌、乏力，重則誘發(fā)心絞痛、心肌梗死或腦卒中。因氨氯地平不受食物影響，所以與柚子同服時(shí)不會(huì)影響降壓作用。

卡托普利、依那普利、貝那普利等血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，可升高血鉀濃度，因此，服藥期間應(yīng)避免與含鉀高的食物同服。

利血平是一種復(fù)合制劑，因不良反應(yīng)較多，已不作為一線降壓藥。利血平與含酪胺的食物同服，會(huì)減弱藥物的降壓作用。食物與藥物相互作用中有一個(gè)非常經(jīng)典的反應(yīng)是酪胺反應(yīng)。食物中的酪胺進(jìn)入體內(nèi)后會(huì)刺激腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放神經(jīng)遞質(zhì)的活性，經(jīng)A型單胺氧化酶（MAO）代謝后失活。食用富含酪胺的食物時(shí)，吸收的大量酪胺不能及時(shí)被MAO代謝，可導(dǎo)致高血壓危象如血壓急劇升高、心動(dòng)過速、皮膚潮紅、頭痛、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)腦出血，甚至危及生命。因此，服用利血平時(shí)不能同時(shí)吃含酪胺食物，如腌魚、肉、雞肝、蠶豆、奶酪、葡萄酒等，以免降壓作用減弱。此外，利血平與含乙醇的食物同服時(shí)，會(huì)使血管驟然擴(kuò)張，血壓急劇下降。因此，服用利血平時(shí)不宜食用含乙醇的食物，如啤酒鴨、醉蝦、醉蟹、酒精巧克力、酒釀圓子等。

茶葉中的鞣酸很容易與胃中的生物堿發(fā)生作用形成不溶性沉淀，阻礙藥物吸收，所以服用β受體阻滯劑時(shí)應(yīng)避免飲茶，以免降低治療心絞痛和高血壓的療效。

4．降脂藥

阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀均通過CYP3A4代謝消除，柚子會(huì)抑制這些藥物的代謝酶，使血藥濃度增加，患者發(fā)生肌肉疼痛、橫紋肌溶解的可能性會(huì)增大，嚴(yán)重時(shí)還可能發(fā)生急性腎衰竭。因此，服用此類藥物時(shí)應(yīng)避免吃柚子或喝柚子汁。

非諾貝特應(yīng)與餐同服，因食物中所含的不飽和脂肪酸可促進(jìn)膽固醇在體內(nèi)的代謝，增加降脂藥的療效。

5．抗凝藥

華法林是香豆素類抗凝血藥，其治療窗窄、蛋白結(jié)合率高，抗凝效果極易受到食物影響。葡萄柚中含有香豆素類化合物，可抑制肝臟藥物代謝酶的活性，減少華法林的代謝，增強(qiáng)其抗凝作用。而富含維生素K的食物，可抵消華法林對(duì)維生素K依賴性的凝血因子合成的影響，從而降低其抗凝效果。綠葉蔬菜含維生素K多的如菠菜、韭菜、油菜、白菜、蘿卜、菜花、黃瓜等。有些中草藥，如丹參、銀杏、甘草、丁香、葡萄籽等，可增強(qiáng)華法林的效果；而人參、西洋參等含有人參皂苷，誘導(dǎo)肝臟相關(guān)藥物代謝酶，會(huì)減弱華法林的抗凝作用。

6．抗血小板藥

酒精在人體內(nèi)的分解代謝主要靠?jī)煞N酶，一種是乙醇脫氫酶，另一種是乙醛脫氫酶。乙醇脫氫酶能把酒精分子中的兩個(gè)氫原子脫掉，使乙醇分解變成乙醛。而乙醛脫氫酶則能把乙醛中的兩個(gè)氫原子脫掉，使乙醛轉(zhuǎn)化成乙酸，并進(jìn)一步被分解為二氧化碳和水排出體外。阿司匹林則會(huì)降低乙醛脫氫酶活性，阻止乙醛氧化為乙酸，從而導(dǎo)致體內(nèi)乙醛堆積，加重身體發(fā)熱和全身疼痛癥狀，并導(dǎo)致肝損傷，對(duì)人體健康有嚴(yán)重?fù)p害。因此，服用阿司匹林時(shí)，應(yīng)避免飲酒。

茶葉中的茶堿可降低雙嘧達(dá)莫擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管的作用，服用雙嘧達(dá)莫時(shí)需避免飲茶。

7．抗心律失常藥

胺碘酮常用于心律失常的患者，由于胺碘酮是CYP3A4和CYP2C8的代謝底物，西柚汁抑制CYP3A4介導(dǎo)的口服胺碘酮在腸道粘膜中的代謝，從而導(dǎo)致胺碘酮血漿水平升高。因此，在口服胺碘酮期間，患者應(yīng)避免飲用西柚汁。普羅帕酮有局部麻醉作用，宜在飯后與飲料或食物同時(shí)服用。吸煙、酗酒是一種不健康的生活方式，煙、酒對(duì)各類心血管疾病治療藥物都有著不同程度的影響，不容忽視。

隨著我國老齡化日趨嚴(yán)重，心血管疾病已成為社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)問題，對(duì)于有心血管疾病的患者，用藥只是治療的一部分，應(yīng)該藥物、飲食、鍛煉三結(jié)合，在使用藥物治療的同時(shí)，合理膳食、戒煙戒酒、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

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