首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院　　謝錚錚

人的一生都會(huì)經(jīng)歷不同的疼痛，感冒引起的咽喉疼痛，腰肌勞損引起的肌肉酸痛，蛀牙引起的牙痛，做菜切到手引起的刀割痛，等等，疼痛伴隨著的人的一生。疼痛作為第五大生命體征，與血壓、體溫、呼吸、脈搏一起，是生命體征的重要指標(biāo)。

根據(jù)國(guó)際疼痛研究會(huì)（IASP）對(duì)疼痛的定義：疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和實(shí)際的（或潛在的）組織損傷所引起的情感經(jīng)歷，或是就這一損傷所作的描述。疼痛不僅是一種伴隨癥狀，也是一種疾病。但在中國(guó)，疼痛自古以來(lái)就是一種考驗(yàn)人的標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)云長(zhǎng)刮骨療傷體現(xiàn)關(guān)公的英雄氣概，忍痛在我們看來(lái)也是人一種毅力的表現(xiàn)。但忍痛并不應(yīng)是生活的一部分，每個(gè)人都應(yīng)有權(quán)免除疼痛，2001年亞太地區(qū)控制疼痛研究會(huì)上提出“控制疼痛是基本人權(quán)”，將控制疼痛提到了重要位置。

那什么樣的止痛方法最正確？

目前在臨床上推薦使用世界衛(wèi)生組織（WHO）三階梯止痛治療原則作為疼痛的治療指南。1986年WHO醫(yī)療專家達(dá)成共識(shí)，推薦了三階梯止痛療法，三階梯分別代表著不同治療藥物，同樣代表著對(duì)應(yīng)的疼痛強(qiáng)度。在臨床上通常通過(guò)數(shù)字對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)分：0為無(wú)痛，10分為極痛，1～3分輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛；疼痛被劃分為輕、中、重度疼痛，也就對(duì)應(yīng)著第一、二、三階梯的止痛藥物。

第一階梯藥物：非甾體抗炎藥（NSAIDs）藥物。該類藥物多為非處方藥且對(duì)輕度疼痛有肯定療效，如藥店可以買到的對(duì)乙酰氨基酚（泰諾林）、布洛芬（芬必得）均屬于這一階梯的藥物，這類藥物通常較為安全，是我們最常購(gòu)買并使用的藥品。生活中常見(jiàn)的頭痛、牙痛、肌肉酸痛等，均可使用這一階梯的藥物進(jìn)行治療。但該類藥物有“天花板”效應(yīng)，即“封頂效應(yīng)”：當(dāng)藥物增加到一定劑量后，疼痛仍不能得到有效控制時(shí)，再增加劑量也不會(huì)提高療效，且會(huì)增加不良反應(yīng)。同時(shí)，這類藥物通常有解熱的作用，在感冒發(fā)燒時(shí)可作為解熱藥，因此，這一類藥也被稱為解熱鎮(zhèn)痛藥。需注意的是，這一類藥物長(zhǎng)期服用易導(dǎo)致胃腸道出血、腎功能損傷，并增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，所以有高危因素的患者（老年患者、既往有潰瘍病史、腎臟疾患、高血壓等）使用此類藥物時(shí)應(yīng)慎重，注意監(jiān)測(cè)血肌酐、便潛血及血壓。

第二階梯藥物：以弱阿片類藥物為主，臨床上最常用的是可待因和曲馬多。這類藥物具有一定的成癮性，因此屬于處方藥。曲馬多具有雙重作用機(jī)制，不僅能與阿片受體結(jié)合發(fā)揮止痛作用，還能抑制中樞神經(jīng)遞質(zhì)（如五羥色胺及去甲腎上腺素）的再攝取，近年受到格外重視，被多個(gè)指南推薦用于中度疼痛治療。

第三階梯藥物：即強(qiáng)效阿片類藥物，以嗎啡為代表。該類藥物種類多，且無(wú)“天花板”效應(yīng)，即只要疼痛存在，增加劑量就可使疼痛不斷減輕，且這一類藥物沒(méi)有極量限制，只要能正確選擇藥物，正確時(shí)間給藥，正確的滴定劑量，合理地選擇輔助用藥，預(yù)防及治療不良反應(yīng)，將使90％以上的中、重度疼痛患者免除疼痛。臨床上最常見(jiàn)的嚴(yán)重疼痛就是癌痛，大多晚期癌癥患者會(huì)出現(xiàn)癌痛，這也是最令人恐懼和煩惱的腫瘤并發(fā)癥，但強(qiáng)阿片類藥物可以幫助患者緩解這一痛苦。

對(duì)于三階梯止痛，臨床上影響遵循五大原則

1．口服給藥。簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、便于患者長(zhǎng)期用藥，對(duì)大多數(shù)疼痛患者都適用；

2．按時(shí)給藥。注意是“按時(shí)”給藥，而不是疼痛時(shí)才給藥；

3．按三階梯原則給藥。按患者疼痛的輕、中、重不同程度，給予不同階梯的藥物；

4．用藥個(gè)體化。用藥劑量要根據(jù)患者個(gè)體情況確定，以疼痛的完全緩解為目標(biāo)，不應(yīng)對(duì)藥量限制過(guò)嚴(yán)而導(dǎo)致用藥不足；

5．嚴(yán)密觀察患者用藥后的變化，及時(shí)處理各類藥物的副作用，觀察評(píng)定藥物療效，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。

疼痛是困擾人類的一種疾患，影響人正常的生活，但幸好有各類藥物及三階梯止痛，讓我們能夠解除痛苦，輕松生活。對(duì)于疼痛我們要主動(dòng)尋求醫(yī)生的診斷和藥物的治療，要記住無(wú)痛生活是每一個(gè)人正當(dāng)?shù)臋?quán)利。