■背景事件

最近，江蘇省衛計委下發通知，要求從2016年7月1日起，江蘇全省二級以上醫院(除兒童醫院)全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物;到2016年底前，全省二級以上醫院(除兒童醫院)全面停止門診患者靜脈輸液。也就是說，患者輸液只能去急診或住院。據國家衛計委統計公報，截至2014年底，江蘇省共有三級醫療機構141個，二級醫療機構332個，一級醫療機構653個。按估算，除去兒童醫院，最終不能門診輸液的醫院將達到460個左右。此舉被視為對抗生素的又一次重拳出擊，然而也引發眾多爭議。抗生素濫用勢頭確實需要遏制，但大醫院門診禁止輸液是否因噎廢食?

◆正方 禁門診輸液是積極糾偏

抗生素濫用近些年一直被詬病，據統計顯示，中國抗生素人均年銷售量達到了138克，幾乎是世界人均年用量的10倍以上，由此引發了細菌耐藥性增強等一系列問題。有專家為此呼吁，抗生素濫用得不到控制，很快將面臨無藥可用的境地。

而“能吃藥不打針，能打針不輸液”是世界衛生組織確定的合理用藥原則。注射液中的不溶性微粒進入血液循環，極易出現肺肉芽腫、肺水腫、靜脈炎癥和過敏反應等。在很多醫生眼里，輸液相當于一場小手術，靜脈輸液也是公認的最危險的給藥方式。國家食藥監局發布的《2014年藥品不良反應監測年度報告》中，涉及的藥品按給藥途徑統計，靜脈注射給藥占57.8%，比2013年上升了2.1個百分點。

不過，受到一些錯誤觀念的影響，很多人認為輸液用的“消炎藥”好得快，不論大病小病，都會主動要求輸液治療。對此，有觀點認為，江蘇省衛計委此舉是種“積極的糾偏”，從遏制抗生素濫用的角度看，不失為一種在困局下的有益嘗試。

◆反方 “一刀切”會否增加患者費用

事實上，近年來，從國家到地方對抗生素的監管都越來越嚴格。去年安徽省就發布了53種不需要輸液的疾病清單，要求一些外科、婦科炎癥以及小兒的疾病不能使用抗生素輸液，引發熱議。當時有觀點認為，這種“一刀切”的做法，不符合實際情況，在臨床實踐中，會導致部分病人無藥可用，甚至延誤病情。

而江蘇省此次出臺措施，要求二級以上醫院明年底開始全面禁止門診輸液，也讓人擔心，會否無形中增加患者的醫療負擔。以后因病情需要輸液治療，只能去急診或住院才行，相關費用難免增加。而抗生素到底能不能用，最終是醫院和醫生說了算，如果在利益驅動下，輸液或抗生素之風剎不住，也是讓老百姓“白挨一刀”。

還有觀點認為，目前在抗生素的臨床使用上，大的公立醫院管理相對規范，濫用現象減少，反倒是一些鄉鎮基層醫院或私人小診所，濫用抗生素和輸液的現象比較嚴重。江蘇省此次出臺的措施，針對大醫院門診輸液“開刀”，會否導致一些患者為圖方便轉而去小診所輸液。這些基層醫療機構的濫用抗生素和輸液如何監管應該更成問題。

◆記者點評 當心“抗生素恐懼癥”

“后抗生素時代”，少用或盡量不用抗生素已成基本共識。“超級細菌”越來越多是抗生素濫用的一大明證。某大醫院感染科主任曾說過，20年前“80萬單位的青霉素就可以達到治療效果，而現在要1000萬單位青霉素才行”，不少新的抗菌特效藥使用不到2年就失去特效，而研制新的抗生素大約要10年，新藥研發速度明顯跟不上細菌耐藥性的進化。在這樣的背景下，對抗生素“下刀”狠一點，管制嚴一點，無可厚非。只是希望，這個偏差值不要太大才好，以免產生“抗生素恐懼癥”。民眾對于抗生素若從趨之若鶩變為避之唯恐不及，也不是什么幸事。現實中遇到不少這樣的個案，但凡醫生開了抗生素，就被視為亂開藥，但凡從醫院拿回來的藥里有抗生素，就不敢吃或者不敢足量吃三天，唯恐吃了就此耐藥，今后就無藥可治。殊不知這樣反而延誤病情。其實，大眾對于抗生素的認知，需要更加全面科學。

www.PharmNet.com.cn　2015-11-17　南方日報