為貫徹落實(shí)黨的十八屆三中全會(huì)精神和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體要求，根據(jù)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議通過的《近期加快推進(jìn)價(jià)格改革工作方案》，現(xiàn)就推進(jìn)藥品價(jià)格改革提出如下方案：

一、 改革藥品價(jià)格形成機(jī)制

取消藥品政府定價(jià)，通過醫(yī)保控費(fèi)和招標(biāo)采購，藥品實(shí)際交易價(jià)格由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。從2015年1月1日起，取消原政府制定的最高零售限價(jià)或出廠價(jià)格。其中：

(一)醫(yī)保基金支付的藥品，由醫(yī)保部門會(huì)同有關(guān)部門制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格合理形成。

(二)專利藥品(包括醫(yī)保目錄外的專利藥品)、獨(dú)家生產(chǎn)的中成藥等市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分的藥品，建立多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格。

(三)醫(yī)保目錄外的血液制品、國(guó)家統(tǒng)一采購的預(yù)防免疫藥品和避孕藥具，通過招標(biāo)采購或談判形成市場(chǎng)交易價(jià)格。

(四)一類精神、麻醉藥品，仍暫時(shí)實(shí)行最高出廠價(jià)格和最高零售價(jià)格管理。主要考慮：此類藥品目前實(shí)行嚴(yán)格的生產(chǎn)流通管制，臨床也不存在濫用情況，價(jià)格和市場(chǎng)穩(wěn)定。

(五)低價(jià)藥品，按現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行，仍繼續(xù)實(shí)行日均使用費(fèi)用上限標(biāo)準(zhǔn)控制。主要考慮：該價(jià)格政策與招標(biāo)、使用、報(bào)銷等政策形成了一套促進(jìn)低價(jià)藥品生產(chǎn)供應(yīng)的相對(duì)獨(dú)立、完整的政策體系。

二、 取消政府定價(jià)后的監(jiān)管措施

取消藥品政府定價(jià)后，我們將加強(qiáng)宣傳和輿論引導(dǎo)，爭(zhēng)取社會(huì)各界的理解和支持，同時(shí)按照“統(tǒng)籌考慮、穩(wěn)步推進(jìn)”的要求，擬從四個(gè)方面加強(qiáng)監(jiān)管，促進(jìn)建立正常的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，引導(dǎo)藥品市場(chǎng)合理形成價(jià)格。

(一)完善藥品采購機(jī)制。要根據(jù)藥品特性和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)情況，實(shí)行分類采購，通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)確定藥品采購價(jià)格。對(duì)多家生產(chǎn)、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)充分的藥品，實(shí)行網(wǎng)上集中采購;對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分的藥品，建立多方參與的價(jià)格談判機(jī)制;對(duì)臨床必需、用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥品，由國(guó)家招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)。

(二)強(qiáng)化醫(yī)保控費(fèi)作用。醫(yī)保部門要會(huì)同有關(guān)部門，以合理的市場(chǎng)交易價(jià)格為基礎(chǔ)，并綜合考慮醫(yī)保基金及患者承受能力等因素制定報(bào)銷藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，做好醫(yī)保、招標(biāo)政策間的銜接配合，建立節(jié)約采購成本收益歸醫(yī)院的機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)壓低采購價(jià)格，引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格合理形成。同步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，實(shí)行總額控制基礎(chǔ)上的按病種、按人頭付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、合理診療的內(nèi)在激勵(lì)機(jī)制，減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

(三)強(qiáng)化醫(yī)療行為監(jiān)管。衛(wèi)生計(jì)生部門要建立科學(xué)合理的考核獎(jiǎng)懲制度，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為管理，抑制不合理使用藥械以及過度檢查和診療，強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用控制。要公開醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(急)診次均費(fèi)用、住院床日費(fèi)用、出院者平均醫(yī)療費(fèi)用、檢查檢驗(yàn)費(fèi)用、總費(fèi)用增長(zhǎng)率，以及檢查檢驗(yàn)、自費(fèi)藥品(含醫(yī)院制劑)、醫(yī)用耗材占醫(yī)療收入比例等情況，并納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)管理責(zé)任制和績(jī)效考核目標(biāo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行明碼標(biāo)價(jià)和醫(yī)藥費(fèi)用明細(xì)清單制度，通過多種方式公示醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格，自覺接受社會(huì)監(jiān)督。

(四)強(qiáng)化價(jià)格行為監(jiān)管。價(jià)格主管部門要通過制定藥品價(jià)格行為規(guī)則，指導(dǎo)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者遵循公平、合法和誠(chéng)實(shí)信用的原則合理制定價(jià)格，規(guī)范藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格行為，保護(hù)患者合法權(quán)益。要健全藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，重點(diǎn)做好競(jìng)爭(zhēng)不充分藥品出廠(口岸)價(jià)格、實(shí)際購銷價(jià)格的監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布工作，對(duì)價(jià)格變動(dòng)頻繁或變動(dòng)幅度較大的，及時(shí)研究分析，必要時(shí)開展成本價(jià)格專項(xiàng)調(diào)查。對(duì)價(jià)格違法和壟斷行為，要依法嚴(yán)肅查處。

三、 政策影響評(píng)估分析

取消藥品政府定價(jià)后，由于有招標(biāo)采購機(jī)制的約束，醫(yī)院銷售的藥品價(jià)格不會(huì)上漲，但不排除改革初期，在社會(huì)零售藥店銷售的部分藥品價(jià)格會(huì)有所上漲。總體上看，由于有醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的引導(dǎo)，以及藥品招標(biāo)采購機(jī)制和醫(yī)保控費(fèi)機(jī)制的綜合制約，加之對(duì)市場(chǎng)交易價(jià)格監(jiān)測(cè)監(jiān)管工作的強(qiáng)化，絕大部分藥品市場(chǎng)交易價(jià)格不會(huì)上漲。長(zhǎng)遠(yuǎn)看，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)市場(chǎng)交易價(jià)格具有較強(qiáng)的引導(dǎo)作用，特別是改革后建立了節(jié)約采購成本收益歸醫(yī)院的機(jī)制，醫(yī)院有動(dòng)力壓低采購價(jià)格，加之醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，經(jīng)過幾輪調(diào)整后，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)就可以反映市場(chǎng)的真實(shí)情況，使藥品市場(chǎng)價(jià)格保持在合理的水平上。

2014-11-27 來源：東方早報(bào)