米內(nèi)網(wǎng)(研究員 lily-cha)世界衛(wèi)生組織(WHO)2014年出臺了“城市戶外空氣污染數(shù)據(jù)庫”的報告，統(tǒng)計了近年來91個國家1600個城市的戶外空氣污染數(shù)據(jù)，總體看發(fā)展中國家的空氣污染指數(shù)較高，再次給人們提出了“在發(fā)展經(jīng)濟(jì)的同時，如何做好環(huán)境保護(hù)”的命題。

隨著媒體的不斷報道，PM2.5及PM10為普羅大眾所熟悉。PM2.5叫“細(xì)顆粒物”，指空氣中直徑小于2.5微米的顆粒物;PM10稱之為“可吸入顆粒物”，指直徑大于2.5微米、等于或小于10微米的顆粒物。10μm直徑的顆粒物通常沉積在上呼吸道，2.5μm以下的可深入到細(xì)支氣管和肺泡。細(xì)顆粒物進(jìn)入人體到肺泡后，直接影響肺的通氣功能，使機(jī)體容易處在缺氧狀態(tài)。而且這種細(xì)顆粒物一旦進(jìn)入肺泡，吸附在肺泡上很難掉落，這種吸附是不可逆的。因此當(dāng)這種“細(xì)顆粒物”被吸入人體后，直接進(jìn)入支氣管，干擾肺部的氣體交換，易引發(fā)包括哮喘、支氣管炎和心血管病等方面的疾病，因而對人體的傷害極大。

從WHO的報告來看，印度和巴基斯坦等發(fā)展中國家的多個城市的PM2,5數(shù)據(jù)較高，而中國的多數(shù)城市的PM2,5均靠后，但我們須有一個清醒的認(rèn)識，印度等城市的采集數(shù)據(jù)年份為2013年，而中國的年份為2010年，而當(dāng)時國內(nèi)并無相關(guān)的官方數(shù)據(jù)。雖然有些數(shù)據(jù)不能拿來直接對比，但也顯示出了發(fā)展中國家霧霾的兇猛程度。

表1 近年來PM2.5數(shù)據(jù)較大的城市情況

由于國內(nèi)PM2.5的數(shù)據(jù)是由2010年的PM10的數(shù)據(jù)換算而來，因而并不能代表國內(nèi)霧霾程度的真實情況。近期國內(nèi)各大城市霧霾來襲，很多城市被灰色濃霧籠罩，數(shù)以百萬的居民戴著口罩外出。這種天氣對哮喘病人來說更是難以忍受，哮喘是一種慢性病，以呼吸困難和喘息反復(fù)發(fā)作為特征，發(fā)作時，支氣管管道內(nèi)壁膨脹，導(dǎo)致氣道狹窄，減少肺部通氣量。而PM2.5由于顆粒物小，更易沉積到離氣道口遠(yuǎn)的位置，因此霧霾細(xì)顆粒物沉積量更大，沉積點位置更深，且無法隨痰液排出肺部，直接干擾了肺泡的氣體交換，對肺泡帶來較大的傷害。在損傷過程中細(xì)顆粒物可至炎癥及細(xì)胞因子的釋放，當(dāng)沉積至肺部后可導(dǎo)致肺巨噬細(xì)胞的吞噬，出現(xiàn)吞噬細(xì)胞急性免疫反應(yīng)，促使腫瘤壞死因子TNF-α、白細(xì)胞介素等的過度釋放，從而加重哮喘患者肺部相關(guān)彌漫性炎癥損傷。于此同時，細(xì)顆粒物對肺泡和氣道表面可刺激氧化應(yīng)激反應(yīng)，刺激上皮細(xì)胞產(chǎn)生活性氧和活性氮自由基，從而引發(fā)組織細(xì)胞損害的進(jìn)一步發(fā)生，哮喘患者氣道重塑過程受到阻礙，出現(xiàn)進(jìn)一步的管腔狹窄和細(xì)胞外基質(zhì)的過度沉積，可誘發(fā)氣道平滑肌細(xì)胞增大和肥大的發(fā)生，這些均造成了哮喘患者呼吸功能的進(jìn)一步下降。而哮喘患者在霧霾細(xì)顆粒物及其附著細(xì)菌、病毒的刺激作用下可加重氣道平滑肌的收縮，引發(fā)氣道的過度狹窄及相應(yīng)氣道阻力的增加，肺部通氣嚴(yán)重不足，導(dǎo)致病情加劇。因此在霧霾天氣中哮喘患者應(yīng)積極的作出預(yù)防應(yīng)對措施，以減少氣象災(zāi)害對人體造成的損傷。

在人類對抗哮喘的長期實踐中，涌現(xiàn)了無數(shù)的明星藥物，挽救了無數(shù)患者的生命。我國由于環(huán)境的影響，哮喘病人有快速增長的趨勢，對于擁有抗哮喘藥物的企業(yè)來說，迎來了企業(yè)業(yè)績增長的機(jī)會。但我們分析米內(nèi)網(wǎng)抗哮喘藥物數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，這樣的機(jī)會大多流入了國際制藥巨頭的手里。數(shù)據(jù)顯示，樣本醫(yī)院2013年銷售的治療哮喘藥物中，化藥是絕對的主角，相對而言中藥的份額就小得多;而零售市場中化藥的優(yōu)勢更明顯。

從產(chǎn)品看，銷售前五的治療哮喘的化藥占到了整個市場的七成以上份額，而排名第一的沙美特羅替卡松(商品名：舒利迭)和第五的布地奈德福莫特羅(商品名：信必可)均為進(jìn)口的獨家品種，分別為葛蘭素史克及阿斯利康所有，劑型為粉吸入劑及氣霧劑，起效甚快，它們均上榜2013年全球最暢銷藥物排名。而排名第二的孟魯司特(商品名：順爾寧)，雖然在2012年專利到期后默沙東遭受重創(chuàng)，但國內(nèi)銷售一直獨大。排名第四的噻托溴銨的情況與孟魯司特相同，排名第三的多索茶堿雖為國內(nèi)企業(yè)所有，但生產(chǎn)廠家眾多，競爭激烈。

圖1 哮喘化藥前五品種中外企業(yè)占比情況

治療呼吸道疾病的中成藥中，排名第一的補肺活血膠囊的市場份額雖占到七成以上，并為獨家品種，但由于中藥的整體規(guī)模較小，對化藥的銷售影響小。哮喘藥的零售市場近年來快速增長，但也以化藥為主，且舒利迭和孟魯司特的銷售占據(jù)了六成份額，而排名第三的沙丁胺醇出現(xiàn)了中外企業(yè)混戰(zhàn)的局面。在霧霾日漸兇猛的今天，國內(nèi)企業(yè)如何搶得機(jī)會獲得發(fā)展，確實是一個值得思考的問題。

米內(nèi)網(wǎng)2014-11-04 來源：米內(nèi)網(wǎng)