首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院 金銳

編者按 拿到藥品說明書，很多人首先會看的，估計是“適應癥”或“功能主治”。目的是了解一下，這個藥是否能夠治療自己的疾病或改善自己的癥狀。那么，反過來說，如果說明書“適應癥”或“功能主治”上的確標著自己的疾病或癥狀，我們就能吃這個藥嗎？本期我們來說一說這個問題。

首先，我們來看一個案例。72歲的張大爺是一個習慣性便秘患者，平時通過酸奶和香蕉來幫助排便，勉強有效。進入秋季以來，原來的飲食方法不好用了，便秘也越來越重。這個時候，張大爺希望能夠通過藥物來幫助排便。來到藥店以后，店員向他推薦了幾個用于便秘的中成藥，其中一個是“三黃片”，另一個是“麻仁丸”，還有一個叫做“芪蓉潤腸口服液”。張大爺一時沒了主意，不知道該選哪個，想著口服液的說明書上標著“潤腸通便”，喝起來也相對方便一些，于是就選擇了芪蓉潤腸口服液

細想起來，估計大家都是這么選藥用藥的，那么，這種方法對嗎？說明書上寫著治療“便秘”，便秘患者就可以選用嗎？ 

答案是：不行。讓我們再來仔細看一下，這幾個藥的藥品說明書中的【功能主治】項內容。 

• 三黃片：清熱解毒，瀉火通便。用于三焦熱盛所致的目赤腫痛、口鼻生瘡、咽喉腫痛、牙齦腫痛、心煩口渴、尿黃便秘，其中包含了“便秘”。 

• 麻仁丸：潤腸通便。用于腸熱津虧所致的便秘，癥見大便干結難下、腹部脹滿不舒；習慣性便秘見上述證候者，其中包含了“便秘”。 

• 芪蓉潤腸口服液：益氣養陰，健脾滋腎，潤腸通便。用于氣陰兩虛，脾腎不足，大腸失于濡潤而致的虛癥便秘，其中也包含了“便秘”。 

但是，盡管上述3個中成藥的說明書功能主治項中均包含了“便秘”，但除此之外，還有這樣2種表述方法： 

（1）“××所致的便秘”； 

（2）“見上述癥狀者”或“見上述證候者”。 

這兩種表述方式的意思是說，不是所有的便秘患者都適合吃這些藥，只有表現為特定癥狀的便秘，才適合吃這些通便藥。對于三黃片來說，由“三焦熱盛”引起的伴有“咽喉腫痛、牙齦腫痛”的便秘患者，才適合吃；對于麻仁丸來說，由“腸熱津虧”引起的伴有“大便干、腹脹”的便秘患者，才適合吃。對于芪蓉潤腸口服液來說，由“氣陰兩虛、脾腎不足”引起的“虛癥便秘”患者，才適合吃。相反，如果不是“三焦熱盛”型便秘，就不適合吃三黃片；如果不是“腸熱津虧”型便秘，就不適合吃麻仁丸；如果不是“氣陰兩虛、脾腎不足”型便秘，就不適合吃芪蓉潤腸口服液。簡單地說，需要根據患者的癥狀和證型，對證用藥。 

實際上，不僅是便秘，幾乎所有的中成藥說明書，都不是簡單按照癥狀來用藥的，而是要討論證型。再舉幾個經典的例子。 

例如，六味地黃丸的說明書寫著“滋陰補腎。用于腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精”，功能主治里包含“頭暈”。那么，頭暈就可以吃六味地黃丸嗎？ 

又如，眩暈寧片的說明書寫著“健脾利濕，滋腎平肝。用于痰濕中阻、肝腎不足引起的頭昏頭暈”，功能主治里包含“頭昏頭暈”。那么，頭暈就可以吃眩暈寧片嗎？ 

再如，同仁牛黃清心丸的說明書寫著“益氣養血，鎮靜安神，化痰熄風。用于氣血不足，痰熱上擾引起：胸中郁熱，驚悸虛煩，頭目眩暈，中風不語，口眼歪斜，半身不遂，言語不清，神志昏迷，痰涎壅盛”，功能主治里包含“頭目眩暈”。那么，頭暈就可以吃同仁牛黃清心丸嗎？ 

顯然，如果簡單地根據說明書描述的主治“癥狀”來用藥，那對于頭暈的患者，六味地黃丸、眩暈寧片、同仁牛黃清心丸都是可選的治療藥物。但事實是，不同頭暈患者的選藥不同，六味地黃丸只是適用于肝腎陰虛型頭暈，眩暈寧片只是適用于脾虛痰濕型頭暈，而同仁牛黃清心丸只是適用于氣血兩虛痰火上擾型的頭暈，是不一樣的。 

因此，對于中成藥來說，不是說明書上寫著符合自己的“疾病”或“癥狀”，就一定能選這個中成藥。更重要的是要看患者的證型，證型相符的可以選，證型不符的不能選。 

那么，西藥是不是一樣呢？或者說，現代醫學理論中沒有“辨證論治”，那么西藥是不是就可以根據說明書上的“疾病”來選擇呢？

答案也是否定的。只不過，對于西藥來說，看的不是“證型”，而是“年齡、合并疾病、肝腎功能等個體化情況”。 

例如，降壓藥有很多種類，有地平類（硝苯地平、氨氯地平等）、普利類（卡托普利、貝那普利等）、沙坦類（纈沙坦、氯沙坦等）、噻嗪類（氫氯噻嗪等）和洛爾類（美托洛爾等），如果我是一名初次診斷為高血壓病的患者，我適合哪一類呢？醫生會為我選擇哪一類呢？實際上，雖然這些藥物都是降壓藥，在沒有禁忌癥的情況下，高血壓病患者可以選用任意一種。但是，從目前的循證醫學證據和既往經驗來看，不同個體化情況的患者，首選的藥物種類不一樣。根據 《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2017版）》的描述，上述5種降壓藥“均可用于老年高血壓的初始治療”，但是“應根據患者是否存在靶器官損害、并存疾病、心腦血管病的危險因素等個體狀況選擇”。 

具體來看，在沒有禁忌癥的前提下： 

• 地平類降壓藥，“適用于低腎素或低交感活性的患者”；

• 噻嗪類降壓藥，“推薦用于老年高血壓患者的初始及聯合降壓治療，尤其適用于合并心力衰竭、水腫的老年高血壓患者”； 

• 普利類和沙坦類降壓藥，“推薦用于糖尿病、慢性腎臟疾病或蛋白尿的老年高血壓患者”； 

• 洛爾類降壓藥，“推薦用于合并冠心病、慢性心功能不全、快速心律失常、血壓波動大伴交感神經活性高的老年高血壓患者”。

所以，如果您是高血壓合并糖尿病患者，醫生更可能會首先為您選擇貝那普利或纈沙坦；如果您是高血壓合并心力衰竭的患者，醫生更可能會首先為您選擇氫氯噻嗪；如果您是高血壓合并心律失常的患者，醫生更可能會首先為您選擇美托洛爾。所以，雖然都是降壓藥，但是哪一種、哪一個更合適，都是有規律的。 

由此可知，無論是中藥還是西藥，都不能簡單依據說明書“適應癥”或“功能主治”項內容來用藥。對于中成藥來說，需要依據癥狀和中醫證型來選擇；對于西藥來說，需要根據患者的病情、合并疾病、肝腎功能等個體化情況來選擇。

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