針對日前國務院常務會議中強調今年醫改重點所折射的信息，業內專家分析認為，雖然公立醫院醫改已推行幾年，但過去幾年醫改的進程和效果并不盡如人意，未來醫改面臨來自各方面的壓力與挑戰，但同時也讓醫療市場面臨著前所未有的發展機遇。來自各方的數據顯示，公立醫院壟斷難破，醫療資源配置嚴重不均衡，社會資本亟待進入等現象，都預示著醫改進入攻堅階段，行業洗牌在所難免。

幾年醫改進程和效果不明顯

3月25日，國務院總理李克強在國務院常務會議中指出，要繼續加大投入，注重發揮市場作用，實行醫療、醫保、醫藥三聯動，強化公共衛生服務，推動醫改向縱深發展，使人民群眾得實惠、醫務人員受鼓舞、資金保障可持續。要推進全民醫保體系建設，加快公立醫院改革，有序放寬社會力量辦醫，完善基本藥物制度，規范藥品流通制度等五條措施。

北京朝陽區非公醫療協會秘書長趙錫銀分析認為，今年全國“兩會”期間，有的代表提出看病難看病貴的問題沒有解決，沒有打破現在的醫藥體制，老百姓沒有得到實惠，醫療一線的醫生護士積極性沒有調動起來，這些都需要深化醫改。“3月25日總理的講話表明，他對目前醫改的速度和成果并不滿意，醫改的速度和成效需要提升的空間很大。”

據了解，2010年國務院出臺《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見》(以下簡稱“58號文”)，這個政策的核心是重新明確了非公醫療機構和公立醫療機構的同等地位，并在經營性質、牌照發放、執業范圍、稅收價格政策等方面都給予非公立醫療機構更為寬松的政策環境。“但58號文到現在還沒有落地文件，總理的講話中指出，有序放寬社會力量辦醫，在醫保定點、職稱評定、等級評審等方面給予同等待遇。落實醫師多點執業政策，減少合資合作醫療機構的外資持股比例限制，這些細則表明中央對推進醫改的急迫心情。”趙錫銀分析稱。

打破醫院壟斷讓市場配置資源

有關調查數據顯示，省級醫院病床使用率達到120%，而鄉鎮衛生院病床使用率不到25%，民營醫院病床的使用率僅為18%，這是醫療資源嚴重不均衡的表現。國家的錢向下走，患者醫生向上涌。大醫院人滿為患，小醫院無人問津。繼續深入推進醫改，就是要合理把控公立大醫院規模。

“醫改的癥結在于壟斷，公立醫院壟斷優質醫療資源，使得醫療市恥難發揮市鋤制的作用。社會資本對壟斷市場無能為力，使得醫改難以深入。總理從國家層面對于這個問題高度重視，政策推動醫改，讓市鋤制真正發揮作用。”趙錫銀表示。

中國醫藥物資協會副秘書長韋紹鋒認為，公立醫院改革的難點在于產權改革和人事改革，目前醫保控費壓力很大，控制公立醫院規模有利于減少醫保費用的支出，強化社會資本進入醫療，也將部分緩解國家在醫療衛生方面投入不足的壓力，是明智之舉。

公立醫院改制很多模式都在探索中，目前有將醫院藥房托管的，有評價認為此為權宜之計，其風險在于雙方契約的不穩定性;有從所有制方面進行改制的，但好的醫院不那么容易被收購，許多不盈利的醫院問題重重，即使拿過來后，土地、人員編制、稅收這些問題也沒有試行的方案，需要政策進一步細化來探索解決。

完善分級診療是公立醫院改革的重要內容，中國醫院學會名譽會長曹澤毅表示：“分級診療需要將醫療資源合理分流，建立不同層級的基層醫療網，將地區各級醫院都發展起來，讓各級醫院各得其所，成為一個完整網絡，而不是三甲醫院獨挑大梁，醫療改革重點在基層。基層醫療網不僅包括一二級醫院的開發，還有調動民營醫療機構的發展，都是當前醫改的重中之重。”

社會資本或對醫院并購

據有關數據統計，目前我國各級醫療機構有30多萬家，其中非公有制醫療機構達13萬多家，有實力的僅有800多家。

“有序放寬社會力量辦醫準入有助于推動公立醫院改革，減輕公立醫院面臨的各種壓力，優化醫療資源布局，滿足多樣化、多層次醫療衛生服務。”曹澤毅認為，發展民營醫院特別需要壯大人才隊伍培養，公立醫院特別是重點三甲醫院要發揮所轄地區的核心作用，發揮醫療中心、臨床研究中心、人才培養中心的優勢，支持該地區民營醫院共同發展。

韋紹鋒講述，社會資本進入公立醫院進行并購整合，可以效仿國外大醫療集團的發展模式。美國的HCA公司成立于1968年，總部在美國，主要經營醫院、獨立外科診療室、透視成像診療中心、腫瘤放射治療中心、康復理療中心等美國各種不同的保健設施。它設有普通醫院和急診醫院，向住院病人、重癥患者、心臟布等提供藥物和手術治療以及緊急救治服務，該公司發展很快，現在市值224億美元。

美國在1975-1980年間出現大量醫院的并購和整合，數量從高峰時期的7200家逐漸減少，連鎖醫院集團數量以12.5%的速度增加。國內復星集團、四川恒康集團在參與目前公立醫院的并購整合。“對于并購整合，目前并不缺社會資本，缺的是專業人才，現在醫生自由執業政策放寬了，正是并購整合的好時機。”韋紹鋒表示。

“民營醫院人才的職稱評定問題目前北京已經落實，其他的用地、水電、稅收等政策還未落地。醫改將要進入關鍵的轉折點，公立醫院和民營醫院要一視同仁，各級政府打破公有醫院壟斷，創造公正、公平的市撤境這是關鍵。”趙錫銀表示。

www.PharmNet.com.cn　2014-04-02　北京商報